Polityka LLR dotycząca wsparcia pooperacyjnego w przypadku operacji bariatrycznej finansowanej ze środków własnych

Chirurgia bariatryczna (chirurgiczne leczenie otyłości) jest powszechnie uznawana za najbardziej klinicznie i ekonomicznie opłacalną metodę leczenia osób z ciężką i złożoną otyłością. Opieka pooperacyjna jest niezbędna, aby zapewnić pacjentom odpowiednią opiekę przez całe życie, minimalizując ryzyko niedoborów żywieniowych i innych powikłań.

NHS Leicester, Leicestershire i Rutland (LLR) uznaje, że niektórzy mieszkańcy decydują się na prywatnie finansowane operacje bariatryczne w Wielkiej Brytanii lub za granicą. Niniejsza polityka określa zakres opieki pooperacyjnej dostępnej w ramach NHS po leczeniu prywatnym.

Kluczowe zagadnienia:

• • W tej sytuacji pacjenci nie mają automatycznego prawa do powrotu do rutynowej opieki NHS (z opieki prywatnej) w dowolnym momencie trwania leczenia. Chociaż NICE zaleca dwuletnią opiekę specjalistyczną w ramach wielodyscyplinarnego zespołu wielodyscyplinarnego po operacji bariatrycznej, nie będzie ona rutynowo zapewniana w ramach NHS pacjentom, którzy sami sfinansowali operację, a odpowiedzialność spoczywa na ośrodku bariatrycznym, który ją przeprowadził.

• • Pacjentom rozważającym poddanie się zabiegowi bariatrycznemu za granicą zdecydowanie zaleca się konsultację z lekarzem rodzinnym w celu ustalenia szczegółów koordynacji i opieki pooperacyjnej.

• • Mogą wystąpić dodatkowe koszty opieki następczej i ewentualnych ponownych wizyt u prywatnego dostawcy usług chirurgicznych.

• • NHS zapewnia wskazówki dotyczące leczenia za granicą: https://www.nhs.uk/using-the-nhs/healthcare-abroad/going-abroad-for-treatment/going-abroad-for-medical-treatment/

1. Wytyczne i standardy jakości NICE

• • Wytyczne NICE dotyczą wyłącznie usług zleconych przez NHS w ramach systemu zarządzania wagą Tier 4. Dostawcy spoza Wielkiej Brytanii nie stosują się do tych standardów.

• • Brytyjskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Otyłości (BOMSS) zaleca, aby opiekę pooperacyjną sprawować w ośrodku bariatrycznym przez co najmniej dwa lata po zabiegu.

• • Nie oczekuje się, że gabinety lekarzy rodzinnych zapewnią lub zorganizują opiekę następczą w przypadku zabiegów finansowanych ze środków prywatnych.

2. Specyfikacja uruchomienia i świadczenia usług NHS

• • Zgodnie z wytycznymi NHS England z 2016 r. (załączniki 8 i 9) powikłania wynikające wyłącznie z procedury finansowanej ze środków prywatnych powinny być leczone i finansowane przez prywatnego usługodawcę.

• • Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy pacjent zostaje przyjęty na oddział ratunkowy lub powikłania zagrażają jego życiu.

3. Leczenie w nagłych przypadkach i w przypadkach klinicznie pilnych

Pacjenci, którzy przeszli prywatną operację bariatryczną i później zgłoszą się do placówki NHS w nagłym wypadku, otrzymają leczenie finansowane przez NHS. Ponadto pacjenci, którzy przeszli skomplikowane zabiegi, mogą zostać skierowani do opieki specjalistycznej, obejmującej:

• • Mini bypass żołądka (pojedyncze zespolenie bypassu żołądka lub OAGB)

• • Przełącznik dwunastniczy

• • Odprowadzenie żółciowo-trzustkowe

• • Pojedyncze zespolenie dwunastnicy (SADI)

• • Pojedyncza tuleja zespolenia omijającego jelito kręte (SASI)

4. Opieka pooperacyjna NHS dla pacjentów prywatnych

• • Rutynowa opieka pooperacyjna w przypadku operacji bariatrycznej wykonywanej za granicą to nie jest rutynowo zlecany przez NHS.

5. Uprawnienia do ograniczonej opieki następczej w ramach NHS

• • Pacjenci prywatni, którzy chcą skorzystać z opieki następczej trwającej do dwóch lat (np. korekty opaski lub rutynowych badań ambulatoryjnych), muszą spełniać kryteria kwalifikowalności NHS.

• • Pacjent, jego lekarz rodzinny i prywatny świadczeniodawca muszą współpracować w celu dostarczenia dowodów na:
    
    • • Uczestnictwo w zajęciach z zarządzania wagą, w tym dietetyki/poziomu 3
    • • Spełnienie zalecanych kryteriów klinicznych
    • • Szczegóły podstawowego zabiegu bariatrycznego
    • • Obecność na wizytach kontrolnych po operacji i reakcja na zabieg

• • Jeśli kwalifikowalność zostanie potwierdzona, lekarz rodzinny musi przedstawić skierowanie wraz z dokumentacją do właściwej placówki NHS.

6. Wyjątkowe okoliczności kliniczne

• • Jeżeli pacjent nie spełnia wszystkich kryteriów kwalifikowalności, ale wykazuje wyjątkowość kliniczną, można złożyć wniosek do ICB w ramach procesu uprzedniej zgody LLR.

• • Wnioski muszą zawierać wyraźne dowody na wyjątkowość kliniczną i wyjątkową zdolność do świadczenia. Wnioski należy przesyłać na adres: lcr.ifr@nhs.net

7. Granice NHS i leczenia prywatnego

• • Pacjenci nie mogą wybiórczo łączyć leczenia w ramach NHS i prywatnego w ramach jednego pobytu w szpitalu.

• • Chirurgia bariatryczna w ramach NHS i związana z nią opieka przed-, około- i pooperacyjna są traktowane jako pojedynczy, zintegrowany pakiet świadczony przez wielodyscyplinarny zespół poziomu 4.

• • Jeżeli pacjent zdecyduje się na operację prywatną, NHS nie ponosi odpowiedzialności za żadne bieżące koszty leczenia, w tym w następujących przypadkach:
    
    • • Pacjent nie może sobie pozwolić na dalsze leczenie prywatne
    • • Prywatne ubezpieczenie nie pokrywa pełnych kosztów
    • • Pacjent wnioskuje o opiekę finansowaną przez NHS na podstawie skuteczności leczenia

8. Obowiązki pacjenta przed podjęciem prywatnej operacji za granicą

• • Pacjenci są zobowiązani zapoznać się z zasadami opieki pooperacyjnej, zanim zdecydują się na prywatną operację bariatryczną.

• • Rząd, NHS i grupy wsparcia pacjentów podkreślają znaczenie planowania opieki pooperacyjnej, uwzględniając potencjalne koszty i konieczność dojazdu.

• • Pacjenci mogą zdecydować się na zakup samodzielnego pakietu opieki pooperacyjnej od niezależnego dostawcy usług w Wielkiej Brytanii.

• • NHS zapewnia wskazówki dotyczące planowania leczenia za granicą: https://www.nhs.uk/using-the-nhs/healthcare-abroad/going-abroad-for-treatment/treatment-abroad-checklist/

• • Porady dietetyczne i opieka żywieniowa są niezbędne po operacji bariatrycznej. Szpitale Uniwersyteckie w Leicester opracowały poradnik dietetyczny dla pacjentów, którzy przeszli operację w ramach prywatnej praktyki. Dostęp do niego można uzyskać tutaj. https://yourhealth.leicestershospitals.nhs.uk/library/csi/dietetics/3787-dietary-advice-after-bariatric-surgery-for-patients-who-have-private-surgery

9. Znaczenie wielopoziomowych usług zarządzania wagą

• • Wytyczne NICE dotyczące kontroli masy ciała kładą nacisk na spersonalizowane podejście do interwencji mających na celu utratę masy ciała, w tym chirurgię bariatryczną.

• • Dostawcy usług medycznych w Wielkiej Brytanii muszą spełniać rygorystyczne standardy regulacyjne i zawodowe, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność leczenia.

• • Wyniki operacji są monitorowane za pośrednictwem krajowej bazy danych bariatrycznych, a chirurdzy bariatryczni w Wielkiej Brytanii muszą przejść uznane szkolenie, uzyskać certyfikat i posiadać pełne ubezpieczenie zawodowe https://bomss.org/bomss-statement-on-bariatric-tourism-2/

Podsumowanie

• • Nie oczekuje się, że lekarze rodzinni zapewnią specjalistyczną opiekę pooperacyjną po prywatnym zabiegu bariatrycznym.

• • Pacjenci muszą wziąć na siebie odpowiedzialność za zrozumienie konsekwencji zabiegu i zapewnienie sobie opieki pooperacyjnej przed poddaniem się zabiegowi w ramach prywatnej praktyki.

• • Opieka następcza finansowana przez NHS jest dostępna wyłącznie w określonych okolicznościach:
    
    • • Pacjenci znajdujący się na liście oczekujących na operację bariatryczną w ramach NHS w czasie leczenia prywatnego mogą być uprawnieni na podstawie art. 5.
    • • Pacjenci w wyjątkowych okolicznościach klinicznych mogą być brani pod uwagę zgodnie z art. 6

• • Wyjątkowość kliniczna zdarza się rzadko i jest oceniana indywidualnie.

Aby uzyskać więcej informacji, zapoznaj się z Polityką dotyczącą indywidualnych wniosków o finansowanie LLR ICB, dostępną na naszej stronie z zasadami. Zasady dotyczące opieki zdrowotnej i leczenia – LLR ICB https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/your-health/healthcare-and-treatment-policies/