سياسة LLR للتنظير الداخلي لعسر الهضم

فئة

معايير العتبة

التنظير هو الإجراء المفضل للتقييم التشخيصي لجهاز UGI بسبب سهولته وموثوقيته وتفوقه التشخيصي والقدرة التي يوفرها لإجراء الخزعات و/أو التدخلات العلاجية، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عسر الهضم.

جدارة - أهلية

سوف يقوم LLR ICB بتمويل هذا الإجراء فقط للمرضى الذين يعانون من عسر الهضم ويتم إحالتهم للتنظير الداخلي إذا تم استيفاء معايير سريرية محددة.

الهدف من معايير الإحالة هو اختيار المرضى الذين قد يكون لديهم أمراض مهمة لإجراء فحص بالمنظار فقط والتأكد من حصول جميع المرضى على التحقيق والإدارة المناسبين في الرعاية الأولية.

عملية الإحالة لعسر الهضم

لا يمكن إحالة المرضى الذين يعانون من عسر الهضم بشكل روتيني للتنظير إلا في حالة استيفاء معايير سريرية محددة. الهدف من معايير الإحالة هو اختيار المرضى الذين قد يكون لديهم أمراض مهمة لإجراء فحص بالمنظار فقط والتأكد من حصول جميع المرضى على التحقيق والإدارة المناسبين في الرعاية الأولية.

1. إحالات فورية (في نفس اليوم).

دليل على وجود نزيف حاد في الجهاز الهضمي.

2. الإحالات العاجلة (أسبوعين الانتظار).

• المرضى من أي عمر يظهر عليهم أي من الأعراض التحذيرية التالية:

• نزيف الجهاز الهضمي المزمن

• فقدان الوزن التدريجي غير المقصود

• صعوبة تدريجية في البلع

• القيء المستمر

• توثيق فقر الدم بسبب نقص الحديد

• كتلة شرسوفي

• وجبة الباريوم غير الطبيعية

3. المرضى الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر والذين يعانون من عسر الهضم الجديد يكون إما:

• غير مبرر، أي أنه لم يتم إجراء تشخيص لعسر الهضم و/و

استمرار الأعراض لمدة 4-6 أسابيع ولكن قد تكون أقصر حسب شدتها

• الإحالات الروتينية

لن يتم إجراء التنظير الداخلي بشكل روتيني للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا، والذين ليس لديهم أعراض إنذار، ما لم يتم إجراء تدخلات محددة لعسر الهضم غير المدروس أولاً في الرعاية الأولية.

يجب إجراء التدخلات التالية في الرعاية الأولية قبل إجراء الإحالة للتنظير ثم توثيقها في خطاب إحالة الطبيب العام. سيتم تقييم الإحالة من قبل استشاري أمراض الجهاز الهضمي، وإذا لم يحتوي خطاب الممارس العام على هذه المعلومات، فسيتم إعادته بواسطة UHL.

4. تدخلات الرعاية الأولية لعسر الهضم غير المدروس:

مراجعة الأدوية بحثًا عن الأسباب المحتملة لعسر الهضم، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تعليق العلاج والتعامل مع علاج مثبطات مضخة البروتون بجرعة كاملة لمدة شهر واحد على الأقل (مثل لانسوبرازول 30 ملجم يوميًا) العلاج التجريبي بكليهما:

• مثبطات مضخة البروتون (PPI) بجرعة كاملة لمدة شهر واحد على الأقل (مثل لانسوبرازول 30 ملغ يومياً) واختبار وعلاج الملوية البوابية 2 (انظر الملاحظات أدناه).

• لا توجد حاليًا أدلة كافية حول ما إذا كان ينبغي تقديم جرعة كاملة من مثبطات مضخة البروتون لمدة شهر واحد أو "اختبار وعلاج" بكتيريا الملوية البوابية أولاً. يمكن تجربة أي من العلاجين أولاً ثم تقديم العلاج الآخر في حالة استمرار الأعراض أو عودتها. إذا تمت تجربة علاج مثبطات مضخة البروتون أولاً، فستكون هناك حاجة إلى فترة "غسل" مدتها أسبوعين قبل إجراء اختبار الملوية البوابية.

• إذا تكررت الأعراض بعد العلاج، استخدم علاج مثبطات مضخة البروتون بأقل جرعة مطلوبة للسيطرة على الأعراض (ربما على أساس ما هو مطلوب). تكرار الأعراض ليس مؤشرا للإحالة للتنظير.

إذا كانت مثبطات مضخة البروتون غير فعالة في السيطرة على الأعراض، فعالجها بمضاد مستقبلات H2RA H2 (مثل فاموتيدين) واستخدم أقل جرعة مطلوبة للسيطرة على الأعراض (ربما على أساس ما هو مطلوب).

يمكن تجربة دومبيريدون 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا عندما يكون الانتفاخ / الشبع المبكر أو الغثيان من الأعراض البارزة.

5. حالات إستثنائية.

من المسلم به أنه قد تكون هناك ظروف سريرية فردية قد تستدعي إجراء التنظير الداخلي ولكنها تقع خارج نطاق الإرشادات المذكورة أعلاه. في هذه الحالات، يجب على الطبيب العام تقديم المعلومات السريرية الإضافية ذات الصلة عند إحالته إلى طبيب الجهاز الهضمي الذي سيحدد بعد ذلك ما إذا كان التنظير ضروريًا سريريًا.