ડિસપેપ્સિયા માટે એન્ડોસ્કોપી માટે એલએલઆર નીતિ

શ્રેણી

થ્રેશોલ્ડ માપદંડ

એંડોસ્કોપી એ UGI ટ્રેક્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન માટેની પસંદગીની પ્રક્રિયા છે કારણ કે તેની સરળતા, વિશ્વસનીયતા, નિદાનની શ્રેષ્ઠતા અને તે બાયોપ્સી અને/અથવા ઉપચારાત્મક દરમિયાનગીરીઓ કરવાની ક્ષમતા આપે છે, ખાસ કરીને ડિસપેપ્સિયા ધરાવતા દર્દીઓ માટે સાચું છે.

પાત્રતા

LLR ICB માત્ર એવા દર્દીઓ માટે જ આ પ્રક્રિયા માટે ભંડોળ પૂરું પાડશે જેમને ડિસપેપ્સિયા હોય અને જો ચોક્કસ ક્લિનિકલ માપદંડો પૂરા થાય તો એન્ડોસ્કોપી માટે રિફર કરવામાં આવે.

રેફરલ માપદંડનો ઉદ્દેશ્ય માત્ર એવા દર્દીઓને પસંદ કરવાનો છે કે જેમની પાસે એન્ડોસ્કોપિક તપાસ માટે નોંધપાત્ર પેથોલોજી હોઈ શકે છે અને તમામ દર્દીઓ પ્રાથમિક સંભાળમાં યોગ્ય તપાસ અને સંચાલન ધરાવે છે તેની ખાતરી કરવી.

ડિસપેપ્સિયા માટે રેફરલ પ્રક્રિયા

જે દર્દીઓને ડિસપેપ્સિયા હોય તેઓને નિયમિતપણે એન્ડોસ્કોપી માટે રિફર કરી શકાય છે જો ચોક્કસ ક્લિનિકલ માપદંડો પૂરા થાય. રેફરલ માપદંડનો ઉદ્દેશ્ય માત્ર એવા દર્દીઓને પસંદ કરવાનો છે કે જેમની પાસે એન્ડોસ્કોપિક તપાસ માટે નોંધપાત્ર પેથોલોજી હોઈ શકે છે અને તમામ દર્દીઓ પ્રાથમિક સંભાળમાં યોગ્ય તપાસ અને સંચાલન ધરાવે છે તેની ખાતરી કરવી.

1. તાત્કાલિક (તે જ દિવસે) રેફરલ્સ

નોંધપાત્ર તીવ્ર જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવના પુરાવા.

2. તાત્કાલિક (બે અઠવાડિયા રાહ જુઓ) રેફરલ્સ

• કોઈપણ ઉંમરના દર્દીઓમાં નીચેનામાંથી કોઈપણ એલાર્મ લક્ષણો હોય છે:

• ક્રોનિક જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ

• પ્રગતિશીલ અજાણતા વજનમાં ઘટાડો

• ગળવામાં પ્રગતિશીલ મુશ્કેલી

• સતત ઉલટી થવી

• દસ્તાવેજીકૃત આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા

• એપિગેસ્ટ્રિક માસ

• અસામાન્ય બેરિયમ ભોજન

3. 55 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ નવી-શરૂઆત ડિસપેપ્સિયા સાથે છે જે આમાંથી એક છે:

• અસ્પષ્ટ એટલે કે ડિસપેપ્સિયા અથવા/અને માટે કોઈ નિદાન કરવામાં આવ્યું નથી

સતત એટલે કે 4-6 અઠવાડિયા સુધી લક્ષણો પરંતુ ગંભીરતાના આધારે ટૂંકા હોઈ શકે છે

• નિયમિત રેફરલ્સ

55 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓ, જેમનામાં કોઈ અલાર્મ લક્ષણો નથી, તેઓને નિયમિતપણે એન્ડોસ્કોપીની ઓફર કરવામાં આવશે નહીં સિવાય કે પ્રાથમિક સંભાળમાં બિન-તપાસ કરાયેલ ડિસપેપ્સિયા માટે ચોક્કસ હસ્તક્ષેપો પ્રથમ હાથ ધરવામાં ન આવે.

એન્ડોસ્કોપી માટે રેફરલ કરતા પહેલા પ્રાથમિક સંભાળમાં નીચેના હસ્તક્ષેપો હાથ ધરવા જોઈએ અને પછી જીપી રેફરલ લેટરમાં દસ્તાવેજીકૃત કરવામાં આવે છે. રેફરલનું મૂલ્યાંકન કન્સલ્ટન્ટ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવશે અને જો GP પત્રમાં આ માહિતી ન હોય તો તે UHL દ્વારા પરત કરવામાં આવશે.

4. બિન-તપાસ કરાયેલ ડિસપેપ્સિયા માટે પ્રાથમિક સંભાળ દરમિયાનગીરીઓ:

ડિસપેપ્સિયાના સંભવિત કારણો માટે દવાની સમીક્ષા દા.ત. NSAID સારવારને સ્થગિત કરો અને PPI થેરાપી સાથે ઓછામાં ઓછા એક મહિના સુધી સંપૂર્ણ માત્રામાં સારવાર કરો (દા.ત. Lansoprazole 30mg દૈનિક) બંને સાથે પ્રયોગમૂલક સારવાર:

• ઓછામાં ઓછા એક મહિના માટે સંપૂર્ણ માત્રામાં PPI (દા.ત. Lansoprazole 30mg દૈનિક) અને H. Pylori પરીક્ષણ અને સારવાર 2 (નીચે નોંધો જુઓ).

• હાલમાં એક મહિના માટે PPI નો સંપૂર્ણ ડોઝ અથવા H. Pylori 'ટેસ્ટ અને ટ્રીટ' પહેલા આપવામાં આવે તે અંગેના પૂરતા પુરાવા નથી. ક્યાં તો પ્રથમ સારવાર અજમાવી શકાય છે અને બીજી પછી ઓફર કરવામાં આવે છે જો લક્ષણો ચાલુ રહે અથવા પાછા આવે. જો PPI સારવારનો પ્રથમ પ્રયાસ કરવામાં આવે, તો H. Pylori પરીક્ષણ પહેલાં બે અઠવાડિયાનો 'વોશઆઉટ' સમયગાળો જરૂરી છે.

• જો સારવાર પછી લક્ષણો પુનરાવર્તિત થાય છે, તો લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવા માટે જરૂરી સૌથી ઓછી માત્રામાં PPI થેરાપીનો ઉપયોગ કરો (સંભવતઃ-જરૂરી ધોરણે). લક્ષણોનું પુનરાવૃત્તિ એ એન્ડોસ્કોપી માટે રેફરલ માટેનો સંકેત નથી.

જો PPI લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવામાં બિનઅસરકારક હોય, તો H2RA H2 રીસેપ્ટર પ્રતિસ્પર્ધી (દા.ત. Famotidine) સાથે સારવાર કરો અને લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવા માટે જરૂરી સૌથી ઓછી માત્રાનો ઉપયોગ કરો (સંભવતઃ-જરૂરી ધોરણે).

Domperidone 10 mg દિવસમાં ત્રણ વખત અજમાવી શકાય છે જ્યારે પેટનું ફૂલવું/પ્રારંભિક સંતૃપ્તિ અથવા ઉબકા અગ્રણી લક્ષણો છે.

5. અપવાદરૂપ કેસો.

તે માન્ય છે કે ત્યાં વ્યક્તિગત ક્લિનિકલ સંજોગો હોઈ શકે છે જે એન્ડોસ્કોપીની ખાતરી આપી શકે છે પરંતુ ઉપરોક્ત માર્ગદર્શિકાની બહાર આવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, GP એ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટને તેમના રેફરલમાં સંબંધિત વધારાની ક્લિનિકલ માહિતી પૂરી પાડવી જોઈએ જે પછી એ નક્કી કરશે કે એન્ડોસ્કોપી તબીબી રીતે જરૂરી છે કે કેમ.