Politica LLR pentru endoscopie pentru dispepsie

Categoria

Criterii de prag

Endoscopia este procedura de elecție pentru evaluarea diagnostică a tractului UGI datorită ușurinței, fiabilității, superiorității diagnostice și capacității pe care o oferă de a efectua biopsii și/sau intervenții terapeutice, mai ales valabilă pentru pacienții care prezintă dispepsie.

Eligibilitate

LLR ICB va finanța această procedură numai pentru pacienții care au dispepsie și trimiși pentru endoscopie dacă sunt îndeplinite criteriile clinice specifice.

Scopul criteriilor de trimitere este de a selecta doar pacienții care pot avea o patologie semnificativă pentru investigația endoscopică și de a se asigura că toți pacienții au investigații și management adecvate în asistența medicală primară.

Procesul de trimitere pentru dispepsie

Pacienții care suferă de dispepsie pot fi îndrumați în mod obișnuit pentru endoscopie numai dacă sunt îndeplinite criteriile clinice specifice. Scopul criteriilor de trimitere este de a selecta doar pacienții care pot avea o patologie semnificativă pentru investigația endoscopică și de a se asigura că toți pacienții au investigații și management adecvate în asistența medicală primară.

1. Recomandări imediate (în aceeași zi).

Dovezi ale sângerării gastrointestinale acute semnificative.

2. Urgent (două săptămâni de așteptare) Recomandări

• Pacienți de orice vârstă care prezintă oricare dintre următoarele simptome de alarmă:

• Sângerări gastrointestinale cronice

• Pierdere progresivă neintenționată în greutate

• Dificultate progresivă la înghițire

• Vărsături persistente

• Anemie feriprivă documentată

• Masa epigastrică

• Hrană anormală de bariu

3. Pacienți cu vârsta de 55 de ani sau peste cu dispepsie nou-apariție, care este fie:

• Inexplicabil, adică nu a fost pus un diagnostic pentru dispepsie sau/și

Persistente, adică simptome timp de 4-6 săptămâni, dar pot fi mai scurte în funcție de severitate

• Recomandări de rutină

Pacienților cu vârsta sub 55 de ani, care nu prezintă simptome de alarmă, nu li se va oferi în mod obișnuit endoscopie decât dacă intervențiile specifice pentru dispepsia neinvestigată au fost efectuate mai întâi în asistența medicală primară.

Următoarele intervenții trebuie efectuate în asistența medicală primară înainte de a trimite o trimitere pentru endoscopie și apoi documentate în scrisoarea de trimitere a medicului de familie. Sesizarea va fi evaluată de un gastroenterolog consultant și dacă scrisoarea medicului de familie nu conține aceste informații va fi returnată de UHL.

4. Intervenții de îngrijire primară pentru dispepsia neinvestigată:

Revizuirea medicamentelor pentru posibilele cauze de dispepsie, de exemplu AINS Suspendați tratamentul și tratați cu IPP în doză completă timp de cel puțin o lună (de exemplu Lansoprazol 30 mg pe zi) Tratament empiric cu ambele:

• un IPP în doză completă timp de cel puțin o lună (de exemplu, Lansoprazol 30 mg pe zi) și testarea și tratamentul H. Pylori 2 (vezi notele de mai jos).

• În prezent, există dovezi inadecvate cu privire la dacă ar trebui să se ofere mai întâi doza completă de IPP pentru o lună sau „testarea și tratarea” H. Pylori. Oricare tratament poate fi încercat mai întâi, iar celălalt apoi oferit dacă simptomele persistă sau revin. Dacă tratamentul cu IPP este încercat mai întâi, este necesară o perioadă de „spalare” de două săptămâni înainte de testarea H. Pylori.

• Dacă simptomele reapar după tratament, utilizați terapia cu IPP la cea mai mică doză necesară pentru a controla simptomele (eventual în funcție de necesități). Recurența simptomelor nu este o indicație pentru trimiterea pentru endoscopie.

Dacă IPP sunt ineficiente în controlul simptomelor, tratați cu antagonist al receptorului H2RA H2 (de exemplu, Famotidină) și utilizați cea mai mică doză necesară pentru a controla simptomele (eventual în funcție de necesități).

Domperidona 10 mg de trei ori pe zi poate fi încercată atunci când balonarea/sațietatea precoce sau greața sunt simptome proeminente.

5. Cazuri exceptionale.

Este recunoscut faptul că pot exista circumstanțe clinice individuale care pot justifica o endoscopie, dar nu se încadrează în ghidurile de mai sus. În aceste cazuri, medicul de familie ar trebui să furnizeze informațiile clinice suplimentare relevante în trimiterea lor către gastroenterolog, care va determina apoi dacă o endoscopie este necesară clinic.