Politica pentru căile de trimitere aprobate pentru Leicester, Leicestershire și Rutland

1. INTRODUCERE

Această politică descrie pragul clinic și criteriile de excludere pe care Consiliul de îngrijire integrată (ICB) din Leicester, Leicestershire și Rutland (LLR) a fost de acord pentru procedurile și tratamentele planificate cuprinse în această politică. De la ratificarea inițială în 2018, politicile au fost revizuite.

Vă rugăm să rețineți că toate preocupările cu semnalul roșu și 2 căi WW sunt exclus din acest document.

Politicile erau cunoscute anterior drept Căi de recomandare aprobate, pentru a evita interpretarea greșită, LLR ICB au primit feedback și le-au redenumit pe fiecare drept Politici LLR.

Toate politicile examinate sunt disponibile @  https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/your-health/healthcare-and-treatment-policies/

1.1 CONTEXT

Acest document de politică a fost acceptat și este susținut de NHS Leicester, Leicestershire și Rutland ICB

Politicile urmăresc să îmbunătățească consecvența accesului, astfel încât să permită un tratament planificat corect și echitabil pentru populația din LLR. Acesta asigură că:

• Pacienții primesc tratamente adecvate de sănătate la locul potrivit și la momentul potrivit.
• Tratamentele fără o bază de dovezi clinice sau cu o bază foarte limitată nu sunt utilizate.

Consiliile de îngrijire integrată (ICB) sunt responsabile pentru punerea în funcțiune a serviciilor de asistență medicală care îndeplinesc cerințele rezonabile ale populației lor. Acest lucru se face în cadrul unui pachet financiar convenit. Această politică permite ICB să-și prioritizeze resursele folosind cele mai bune dovezi despre ceea ce este eficient din punct de vedere clinic și să ofere cel mai mare câștig de sănătate demonstrat.

1.2 PRINCIPII

Acestea au fost realizate în consultare cu medicii de îngrijire primară și secundară, cu reprezentanții din domeniul sănătății publice și al pacienților și au fost revizuite în conformitate cu principiile enunțate mai jos, alături de politicile naționale de intervenție bazată pe dovezi:

• Dovezi clare ale eficacității clinice.
• Dovezi clare ale eficienței costurilor.
• Costul tratamentului pentru pacient a fost luat în considerare.
• Măsura în care indivizii sau grupurile de pacienți vor beneficia de tratament
• Echilibrați nevoile individului cu beneficiile care ar putea fi obținute prin posibilități alternative de investiții pentru a satisface nevoile comunității.
• Luați în considerare toate standardele naționale relevante ca un ghid autorizat.
• Acolo unde tratamentul este susținut, acesta este livrat în cel mai potrivit cadru clinic, în funcție de nevoia clinică.

Această politică rezumă procedurile și tratamentele planificate pe care LLR ICB fie nu le va finanța, fie le va finanța atunci când pacientul atinge un prag clinic specificat. Aceste praguri au fost convenite în consultare cu clinicienii de la Spitalele Universitare Leicester (UHL) și fostii conducători clinici CCG și actuali ICB.

Politicile sunt clasificate astfel:

• Nu este finanțat în mod obișnuit.
• Criterii de prag.

1.3      TRATAMENTUL SAU PROCEDURA NU FINANȚATE DE RUTINĂ

Acesta este un grup de tratamente sau proceduri pe care LLR ICB nu le finanțează, deoarece lipsa tratamentului sau procedurii nu va avea un impact negativ asupra bunăstării fizice sau psihice a pacientului.

Cu toate acestea, LLR ICB voi finanțează aceste tratamente/proceduri în următoarele circumstanțe:

• Traumă post-fizică.
• Parte dintr-o reconstrucție după o intervenție chirurgicală, de exemplu, pentru cancer.
• Parte a gestionării unei anomalii congenitale care are ca rezultat un deficit grav al funcției de sănătate.
• Pentru o afecțiune direct atribuită unui tratament medical anterior furnizat în cadrul NHS. Aceasta exclude efectele secundare cunoscute ale unui tratament sau posibilele complicații despre care pacientul ar fi în mod normal notificat ca parte a beneficiilor și riscurilor proceselor de consimțământ.
•  Tratamentul va fi finanțat dacă an Cerere de finanțare individuală (IFR) demonstrează că există o nevoie clinică excepțională, care este susținută și de ICB.

1.4      CRITERII DE PRAG PENTRU TRATAMENT SAU PROCEDURA

Aceasta înseamnă că LLR ICB va finanța tratamentul sau procedura numai dacă pacientul îndeplinește pragul clinic stabilit pentru tratament.

1.5 CERERE INDIVIDUALĂ DE FINANȚARE (IFR)

Pot exista momente în care este adecvat din punct de vedere clinic să se finanțeze o procedură care este NU ESTE FINANȚAT DE RUTINĂ. LLR ICB va lua în considerare aceste solicitări de la caz la caz, prin aplicarea către panelul IFR. Vă rugăm să consultați Calea PRISM DE CERERE INDIVIDUALĂ DE FINANȚARE (IFR). pentru formulare și îndrumări.

Panelul se va concentra pe următoarele:

• Există trăsături clinice ale cazului pacientului care îl fac pe pacient semnificativ diferit de populația generală de pacienți cu afecțiunea în cauză în același stadiu de progresie a afecțiunii?
• Este probabil ca pacientul să obțină beneficii semnificativ mai mari de pe urma intervenției solicitate decât s-ar putea aștepta în mod normal pentru populația generală de pacienți cu afecțiune în același stadiu al progresiei afecțiunii?

1.6 APROBARE PREALABILĂ

APROBAREA PREALABILĂ este un alt punct de verificare pentru a se asigura că pacientul îndeplinește criteriile de prag.

Acest proces este gestionat de o terță parte, care poate solicita informații suplimentare și poate compara recomandarea cu criteriile politicii.

Procesul de sesizare poate fi găsit pe web PRISM, toate informațiile necesare trebuie să însoțească trimiterea și trimise la lcr.ifr@nhs.net

Un grup format dintr-o consultație de sănătate publică, un medic generalist și un consultant în chirurgie plastică se întâlnesc bilunar pentru a revizui recomandările cu dovezi justificative. Medicul de familie și pacientul vor fi notificați în scris cu privire la rezultatul cererii de finanțare.

Furnizorii trebuie să se asigure că a fost acordată APROBAREA PREALABILĂ înainte de a începe orice cale de tratament.

 1.7 EVALUAREA IMPACTULUI DE EGALITATE ȘI CALITATE

 LLR ICB a evaluat impactul politicilor asupra populației din LLR în cazul în care acestea au fost modificări majore ale politicilor

1.8 MONITORIZARE ȘI REVIZUIRE

Această politică va fi supusă monitorizării continue folosind o combinație de următoarele abordări:

• Proces de aprobare prealabilă.
• Cereri individuale de finanțare.
• Monitorizarea post-activitate prin datele de rutină privind activitatea EBI.
• Monitorizare post activitate prin audituri clinice ad-hoc.

2.0 NU ESTE FINANȚAT DE RUTINĂ

Următorul tabel listează toate căile de trimitere aprobate de LLR care NU sunt finanțate în mod obișnuit.

3 CRITERII DE PRAG

Următorul tabel listează toate căile de trimitere aprobate de LLR care au criterii de prag clinic.