ڈیسپپسیا کے لیے اینڈوسکوپی کے لیے ایل ایل آر پالیسی

قسم

حد کا معیار

اینڈوسکوپی UGI ٹریکٹ کی تشخیصی تشخیص کے لیے انتخاب کا طریقہ کار ہے کیونکہ اس کی آسانی، وشوسنییتا، تشخیصی برتری، اور یہ بایپسی اور/یا علاج کی مداخلتوں کو انجام دینے کی صلاحیت کی وجہ سے، خاص طور پر ڈسپیپسیا کے مریضوں کے لیے درست ہے۔

اہلیت

LLR ICB اس طریقہ کار کو صرف ان مریضوں کے لیے فنڈ کرے گا جنہیں ڈیسپپسیا ہے اور اگر مخصوص طبی معیار پر پورا اترتے ہیں تو اینڈوسکوپی کے لیے ریفر کیا جاتا ہے۔

ریفرل کے معیار کا مقصد صرف ان مریضوں کا انتخاب کرنا ہے جن کے پاس اینڈوسکوپک تحقیقات کے لیے اہم پیتھالوجی ہو سکتی ہے اور اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ تمام مریضوں کی بنیادی دیکھ بھال میں مناسب تفتیش اور انتظام ہو۔

ڈیسپپسیا کے لیے ریفرل کا عمل

جن مریضوں کو ڈسپیپسیا ہوتا ہے ان کو صرف معمول کے مطابق اینڈو سکوپی کے لیے بھیجا جا سکتا ہے اگر مخصوص طبی معیارات پورے کیے جائیں۔ ریفرل کے معیار کا مقصد صرف ان مریضوں کا انتخاب کرنا ہے جن کے پاس اینڈوسکوپک تحقیقات کے لیے اہم پیتھالوجی ہو سکتی ہے اور اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ تمام مریضوں کی بنیادی دیکھ بھال میں مناسب تفتیش اور انتظام ہو۔

1. فوری (اسی دن) حوالہ جات

معدے سے شدید خون بہنے کا ثبوت۔

2. ارجنٹ (دو ہفتے انتظار) حوالہ جات

• کسی بھی عمر کے مریض جو درج ذیل الارم علامات میں سے کسی کے ساتھ پیش ہوتے ہیں:

• معدے سے دائمی خون بہنا

• ترقی پسند غیر ارادی وزن میں کمی

نگلنے میں مسلسل دشواری

• مسلسل الٹی آنا۔

• دستاویزی آئرن کی کمی انیمیا

• ایپی گیسٹرک ماس

• غیر معمولی بیریم کھانا

3. 55 سال یا اس سے زیادہ عمر کے مریض نئے شروع ہونے والے ڈیسپپسیا کے ساتھ جو یا تو:

• غیر واضح یعنی بدہضمی یا/اور کی کوئی تشخیص نہیں کی گئی ہے۔

مستقل یعنی 4-6 ہفتوں تک علامات لیکن شدت کے لحاظ سے مختصر ہوسکتی ہیں۔

• معمول کے حوالہ جات

55 سال سے کم عمر کے مریضوں کو، جن میں خطرے کی گھناؤنی علامات نہیں ہیں، کو معمول کے مطابق اینڈوسکوپی کی پیشکش نہیں کی جائے گی جب تک کہ ابتدائی دیکھ بھال میں غیر تحقیق شدہ ڈیسپپسیا کے لیے مخصوص مداخلتیں شروع نہ کی جائیں۔

اینڈوسکوپی کے لیے ریفرل کرنے سے پہلے بنیادی نگہداشت میں درج ذیل مداخلتیں کی جانی چاہئیں اور پھر جی پی ریفرل لیٹر میں دستاویز کی جانی چاہیے۔ ریفرل کا اندازہ ایک کنسلٹنٹ گیسٹرو اینٹرولوجسٹ کرے گا اور اگر جی پی لیٹر میں یہ معلومات شامل نہیں ہیں تو اسے UHL واپس کر دے گا۔

4. غیر تحقیقاتی ڈیسپپسیا کے لیے بنیادی دیکھ بھال کی مداخلتیں:

بدہضمی کی ممکنہ وجوہات کے لیے دوائیوں کا جائزہ مثلاً NSAID علاج معطل کریں اور PPI تھراپی کے ساتھ کم از کم ایک ماہ تک پوری خوراک پر علاج کریں (مثلاً Lansoprazole 30mg روزانہ) دونوں کے ساتھ تجرباتی علاج:

• کم از کم ایک ماہ کے لیے پوری خوراک پر ایک PPI (مثلاً Lansoprazole 30mg روزانہ) اور H. Pylori ٹیسٹنگ اور علاج 2 (ذیل میں نوٹس دیکھیں)۔

• فی الحال اس بارے میں ناکافی شواہد موجود ہیں کہ آیا ایک ماہ کے لیے PPI کی مکمل خوراک یا H. Pylori کا 'ٹیسٹ اینڈ ٹریٹ' پہلے پیش کیا جانا چاہیے۔ یا تو علاج پہلے آزمایا جاسکتا ہے اور دوسرا پھر پیش کیا جاتا ہے اگر علامات برقرار رہیں یا واپس آجائیں۔ اگر پی پی آئی کا علاج پہلے آزمایا جاتا ہے، تو H. Pylori ٹیسٹنگ سے پہلے دو ہفتے کے 'واش آؤٹ' کی مدت درکار ہوتی ہے۔

• اگر علاج کے بعد علامات دوبارہ پیدا ہوتی ہیں، تو علامات کو کنٹرول کرنے کے لیے درکار سب سے کم خوراک پر PPI تھراپی کا استعمال کریں (ممکنہ طور پر ضرورت کے مطابق)۔ علامات کا دوبارہ ہونا اینڈوسکوپی کے لیے ریفرل کا اشارہ نہیں ہے۔

اگر PPI علامات کو کنٹرول کرنے میں غیر موثر ہے تو، H2RA H2 ریسیپٹر مخالف (مثال کے طور پر Famotidine) سے علاج کریں اور علامات کو کنٹرول کرنے کے لیے درکار سب سے کم خوراک استعمال کریں (ممکنہ طور پر ضرورت کے مطابق)۔

Domperidone 10 mg دن میں تین بار اس وقت آزمایا جا سکتا ہے جب اپھارہ/جلد سیر ہونا یا متلی نمایاں علامات ہوں۔

5. غیر معمولی کیسز۔

یہ تسلیم کیا گیا ہے کہ انفرادی طبی حالات ہوسکتے ہیں جو اینڈوسکوپی کی ضمانت دے سکتے ہیں لیکن مندرجہ بالا ہدایات سے باہر ہیں۔ ان صورتوں میں، جی پی کو متعلقہ اضافی طبی معلومات معدے کے ماہر کو اپنے ریفرل میں فراہم کرنی چاہیے جو پھر اس بات کا تعین کرے گا کہ آیا اینڈوسکوپی طبی لحاظ سے ضروری ہے۔