سياسة مسارات الإحالة المعتمدة في ليستر وليسترشاير وروتلاند

1 المقدمة

تصف هذه السياسة الحدود السريرية ومعايير الاستبعاد التي وافق عليها مجلس الرعاية المتكاملة (ICB) في ليستر وليسترشاير وروتلاند (LLR) للإجراءات والعلاجات المخططة الواردة في هذه السياسة. منذ التصديق الأولي في عام 2018، تمت مراجعة السياسات.

يرجى ملاحظة أن جميع المخاوف المتعلقة بالعلامة الحمراء ومسارين WW موجودان مستبعد من هذه الوثيقة.

كانت السياسات تُعرف سابقًا باسم مسارات الإحالة المعتمدة، لتجنب التفسير الخاطئ، وقد أخذت LLR ICB الملاحظات وأعادت تسمية كل منها باسم سياسات LLR.

جميع السياسات التي تمت مراجعتها متاحة @  https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/your-health/healthcare-and-treatment-policies/

1.1 خلفية

تمت الموافقة على وثيقة السياسة هذه ودعمها من قبل NHS Leicester وLeicestershire وRutland ICB

تهدف السياسات إلى تحسين اتساق الوصول بحيث يسمح بالمعاملة المخططة العادلة والمنصفة لسكان LLR. ويضمن أن:

• يتلقى المرضى العلاجات الصحية المناسبة في المكان المناسب وفي الوقت المناسب.
• لا يتم استخدام العلاجات التي لا تحتوي على قاعدة أدلة سريرية أو ذات قاعدة محدودة للغاية.

مجالس الرعاية المتكاملة (ICB) هي المسؤولة عن تقديم خدمات الرعاية الصحية التي تلبي المتطلبات المعقولة لسكانها. ويتم ذلك ضمن ظرف مالي متفق عليه. تمكن هذه السياسة البنك الدولي من تحديد أولويات موارده باستخدام أفضل الأدلة حول ما هو فعال سريريًا وتوفير أكبر مكاسب صحية مؤكدة.

1.2 المبادئ

وقد تم إجراؤها بالتشاور مع أطباء الرعاية الأولية والثانوية وممثلي الصحة العامة والمرضى وتمت مراجعتها وفقًا للمبادئ المبينة أدناه، جنبًا إلى جنب مع سياسات التدخل الوطنية القائمة على الأدلة:

• دليل واضح على الفعالية السريرية.
• دليل واضح على فعالية التكلفة.
• وقد تم أخذ تكلفة العلاج للمريض بعين الاعتبار.
• مدى استفادة الأفراد أو مجموعات المرضى من العلاج
• الموازنة بين احتياجات الفرد والمنفعة التي يمكن تحقيقها من خلال إمكانيات الاستثمار البديلة لتلبية احتياجات المجتمع.
• اعتبار جميع المعايير الوطنية ذات الصلة بمثابة توجيهات رسمية.
• عندما يتم دعم العلاج، يتم تقديمه في البيئة السريرية الأكثر ملاءمة بناءً على الحاجة السريرية.

تلخص هذه السياسة الإجراءات والعلاجات المخططة التي لن يمولها LLR ICB أو سيمولها عندما يصل المريض إلى عتبة سريرية محددة. تم الاتفاق على هذه العتبات بالتشاور مع الأطباء من مستشفيات جامعة ليستر (UHL) وCCG السابقين والعملاء السريريين الحاليين في ICB.

يتم تصنيف السياسات على النحو التالي:

• لا يتم تمويلها بشكل روتيني.
• معايير العتبة.

1.3      لا يتم تمويل العلاج أو الإجراء بشكل روتيني

هذه مجموعة من العلاجات أو الإجراءات التي لا يمولها LLR ICB، حيث أن عدم الحصول على العلاج أو الإجراء لن يكون له تأثير سلبي على الصحة الجسدية أو العقلية للمريض.

ومع ذلك، LLR ICB سوف قم بتمويل هذه العلاجات / الإجراءات في الظروف التالية-

• ما بعد الصدمة الجسدية.
• جزء من إعادة البناء بعد الجراحة، على سبيل المثال، للسرطان.
• جزء من إدارة التشوه الخلقي الذي يؤدي إلى عجز خطير في الوظائف الصحية.
• لحالة تعزى مباشرة إلى علاج طبي سابق تم تقديمه داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). وهذا يستثني الآثار الجانبية المعروفة للعلاج أو المضاعفات المحتملة التي عادة ما يتم إخطار المريض بها كجزء من فوائد ومخاطر عمليات الموافقة.
•  سيتم تمويل العلاج إذا طلب التمويل الفردي (IFR) يثبت أن هناك حاجة سريرية استثنائية، والتي يدعمها أيضًا ICB.

1.4      معايير العتبة للعلاج أو الإجراء

وهذا يعني أن LLR ICB لن يقوم بتمويل العلاج أو الإجراء إلا إذا كان المريض يستوفي الحد السريري المحدد للعلاج.

1.5 طلب التمويل الفردي (IFR)

قد تكون هناك أوقات يكون فيها من المناسب سريريًا تمويل إجراء ما لا يتم تمويلها بشكل روتيني. سوف ينظر LLR ICB في هذه الطلبات على أساس كل حالة على حدة من خلال تقديم طلب إلى لجنة IFR. يرجى الرجوع إلى طلب التمويل الفردي (IFR) مسار PRISM للنماذج والتوجيه.

وستركز اللجنة على ما يلي:

• هل هناك أي سمات سريرية لحالة المريض تجعل المريض مختلفًا بشكل كبير عن عامة المرضى الذين يعانون من الحالة المعنية في نفس مرحلة تطور الحالة؟
• هل من المحتمل أن يحصل المريض على فائدة أكبر بكثير من التدخل المطلوب مما قد يكون متوقعًا عادةً بالنسبة لعامة المرضى الذين يعانون من الحالة في نفس المرحلة من تطور الحالة؟

1.6 الموافقة المسبقة

تعتبر الموافقة المسبقة بمثابة نقطة فحص أخرى للتأكد من أن المريض يستوفي معايير الحد الأدنى.

تتم إدارة هذه العملية من قبل طرف ثالث، والذي قد يطلب المزيد من المعلومات ويقارن الإحالة بمعايير السياسة.

يمكن العثور على عملية الإحالة داخل موقع PRISM، ويجب أن تكون جميع المعلومات المطلوبة مصاحبة للإحالة وإرسالها إلى lcr.ifr@nhs.net

تجتمع لجنة مكونة من استشاري الصحة العامة والطبيب العام واستشاري الجراحة التجميلية كل شهرين لمراجعة الإحالات مع الأدلة الداعمة. سيتم إخطار الطبيب العام والمريض كتابيًا بنتيجة طلب التمويل.

يجب على مقدمي الخدمة التأكد من الحصول على الموافقة المسبقة قبل البدء في أي مسار علاجي.

 1.7 تقييمات أثر المساواة والجودة

 قام LLR ICB بتقييم تأثير السياسات على سكان LLR حيث كانت هناك تغييرات كبيرة في السياسات

1.8 المراقبة والمراجعة

ستخضع هذه السياسة للمراقبة المستمرة باستخدام مزيج من الأساليب التالية:

• عملية الموافقة المسبقة.
• طلبات التمويل الفردية.
• مراقبة ما بعد النشاط من خلال بيانات نشاط EBI الروتينية.
• مراقبة ما بعد النشاط من خلال عمليات التدقيق السريرية المخصصة.

2.0 لا يتم تمويلها بشكل روتيني

يسرد الجدول التالي جميع مسارات الإحالة المعتمدة من LLR والتي ليست كذلك
الممولة بشكل روتيني.

3 معايير العتبة

يسرد الجدول التالي جميع مسارات الإحالة المعتمدة من LLR والتي لها معايير عتبة سريرية.