أعراض المسالك البولية السفلية LLR (LUTS)

10 نوفمبر 2023

فئة

معايير العتبة

تشير أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) إلى مجموعة من الأعراض السريرية أعراض تنطوي على مثانة, العضلة العاصرة البولية, الإحليل، وعند الرجال البروستات.

LUTS هي مشكلة شائعة. يمكّن المسار من إجراء التحقيقات الكاملة المطلوبة في الرعاية الأولية لضمان رؤية أولئك الذين يحتاجون إلى تقييم في المستشفى بسرعة، والتحقيق معهم بشكل شامل، ثم، حيثما أمكن ذلك، إعادتهم إلى الرعاية الأولية، حيث يمكن إدارة غالبية LUTS بأمان.

جدارة - أهلية

سوف يقوم LLR ICB بتمويل إحالة الرعاية الثانوية لأعراض المسالك البولية السفلية إذا تم إجراء التقييم التالي في الرعاية الأولية

يجب إحالة المرضى عبر مسار 2WW إذا كان لديهم ذلك
- ارتفاع PSA المرتبط بالعمر
– البروستاتا الصلبة غير المنتظمة
– بيلة دموية كبيرة

المرضى الذين يعانون من واحد أو أكثر من الأعراض:
- تكرار
– التبول الليلي
- صعوبة في التبول
- دحرجة الكرة

المشاورات الأولية
تاريخ
– القضايا الطبية والعاطفية والجسدية والنفسية والجنسية والاجتماعية
– مراجعة جميع الأدوية الحالية (بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية العشبية)

استبعاد الأمراض البديلة
– U&E/ eGFR إذا كنت تشك في وجود قصور كلوي
- سكر الدم الصائم
– تعداد الدم الكامل
- اختبار البول بالغمس
– درجة IPSS (يجب على المريض إكمال قسم “جودة الحياة”)
– استخدام حجم التردد للتمييز بين نوع LUTS
- اختبار المستضد البروستاتي النوعي (PSA).

مناقشة اختبار PSA إذا كان ذلك مناسبًا وإجراء استشارة كاملة مع المريض قبل إجراء الاختبار. قم بتأجيل اختبار PSA لمدة شهر واحد على الأقل بعد علاج التهاب المسالك البولية المثبت.

مراجعة لمدة اسبوعين
- مراجعة التحقيقات
- مراجعة مخطط حجم التردد

تخزين LUTS السائدة
- أعراض
- تكرار
- الاستعجال
- يعتبر
– تدريب المثانة تحت الإشراف
– أدوية مضادات الكولين
– منتجات الاحتواء مثل الفوط أو أجهزة التجميع
– أجهزة التجميع الخارجية (أجهزة الغمد، مبولات ضغط العانة)
– القسطرة الساكنة
– الإحالة إلى فريق الاستمرارية المجتمعي

الإبطال – LUTS السائدة
أعراض
- التردد
– تدفق ضعيف

يعتبر
– حاصرات ألفا
– مثبط اختزال 5-ألفا +/- حاصرات ألفا (مراجعة خلال 3-6 أشهر) إذا
– البروستاتا > 30 جرام (متضخمة)
أو
– المستضد البروستاتي النوعي > 1.4 ملجم/مل

لأعراض التخزين المستمرة
يعتبر
- حاصرات ألفا + مضادات الكولين
– قسطرة المثانة المتقطعة
– عندما يتم قسطرة المريض يجب مراقبة إخراج البول
– إذا كان حجم البول أكبر من أو يساوي 200 مل/ساعة، فسيحتاج المريض إلى الدخول للحصول على دعم السوائل الوريدية

للمريض الذي يعاني من أسباب كامنة أخرى تم تحديدها مثل الاعتلال البولي الانسدادي
الرجوع إلى المسالك البولية

المراجعة خلال 4-6 أسابيع
– تحسن في الأعراض – مواصلة العلاج
- عدم تحسن الأعراض - مناقشة الخيارات الجراحية المحتملة والمخاطر المرتبطة بالجراحة

الرجوع إلى جراحة المسالك البولية إذا
- يوافق المريض ويعرب عن تفضيله للجراحة
– LUTS المزعجة التي لا تستجيب للإدارة المحافظة أو الأدوية
- يستمر الاحتفاظ
– تكون LUTS معقدة بسبب التهابات المسالك البولية المتكررة أو المستمرة

تاريخ مراجعة ARP 67: 2026