سياسة LLR لاستبدال الورك والركبة

26 أكتوبر 2023

فئة

معايير العتبة

يتم إجراء ما يقرب من 160.000 عملية لاستبدال مفصل الورك والركبة سنويًا في إنجلترا وويلز، وهناك اتجاه وطني نحو زيادة الطلب عليها. هشاشة العظام هي المؤشر الأكثر شيوعًا لإجراءات استبدال المفاصل هذه.

جدارة - أهلية

لن يقوم LLR ICB بتمويل عملية استبدال مفصل الورك والركبة إلا عند استيفاء جميع المعايير التالية

معايير ما قبل الإحالة

· يجب أن تتم رؤية المريض شخصيًا وفحصه فيما يتعلق بالورك / الركبة للتأكد من الحالة المرضية ذات الصلة بهذا الإجراء.
· تم فحص وعلاج فقر الدم ليصل مستوى الهيموجلوبين > 115 عند الإناث و > 130 عند الذكور. لن يتم إجراء الجراحة حتى يتم تصحيحها.
· السيطرة على مرض السكري باستخدام نسبة HbA1c <8.5. الجراحة غير ممكنة ما لم يتم علاجها.
· مؤشر كتلة الجسم <45. يجب أن تتم الإحالة إلى خدمة إدارة الوزن من المستوى 3 إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35. الجراحة هي لا متاح لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 45.
· يعالج ارتفاع ضغط الدم بالضغط الانقباضي <150 ملم زئبق
· تحسين الأمراض المصاحبة الطبية الموجودة مسبقًا

و

العلاج المحافظ لمدة 3 أشهر يشمل:
او برنامج تمرين
o الأجهزة المساعدة، مثل أدوات مساعدة المشي حيثما هو محدد
o مناقشة إدارة الوزن والإقلاع عن التدخين حسب الاقتضاء
o استخدام العلاج الدوائي للسيطرة على الأعراض

و

· التأكد من رغبة المريض في إجراء العملية الجراحية

و
· الدليل على أن الفوائد والمخاطر المحتملة للجراحة قد تم شرحها باستخدام أداة مشتركة لاتخاذ القرار

معايير الإحالة (استنادًا إلى تصنيف الألم والقيود الوظيفية أدناه)
· أعراض شديدة أو شديدة

و/أو
· القيود الوظيفية المتوسطة أو الشديدة

و
· نتيجة الفحص السريري إيجابية في المفصل المحدد

و
. تم إجراء الأشعة السينية التي تظهر أي دليل إشعاعي على وجود مرض تنكسي خلال 6 أشهر من الإحالة. تتغير الظروف بمرور الوقت وتظهر تشخيصات جديدة، لذلك يجب أن تكون الأشعة السينية معاصرة للإحالة.

إحالة عاجلة بدون علاج محافظ لمدة 3 أشهر

لن يقوم LLR ICB بالتمويل إلا عند استيفاء المعايير التالية

· الأعراض الشديدة

أو
· القيود الوظيفية الشديدة

و
. أعراض معتدلة أو شديدة أو شديدة

تصنيف الأعراض والقيود الوظيفية

الأعراض

طفيف
– ألم نادر
– ألم عند صعود ونزول السلالم
– القدرة على القيام بالأنشطة اليومية باستثناء تلك التي تتطلب نشاطًا بدنيًا كبيرًا
– الأدوية التي يتم تناولها للسيطرة على الألم بدون آثار جانبية/قليلة

معتدل
– ألم في بعض الأحيان
– ألم عند المشي أو الوقوف على الأسطح المستوية لمدة نصف ساعة
– بعض القيود على الأنشطة اليومية
– الأدوية التي يتم تناولها للسيطرة على الألم بدون آثار جانبية / قليلة

شديد
- ألم شبه متواصل
– ألم عند المشي لمسافات قصيرة أو الوقوف على الأسطح المستوية لمدة أقل من نصف ساعة
– تقييد كبير للأنشطة اليومية
– تناول الأدوية بشكل مستمر حتى تصبح نافذة المفعول
- الاستخدام العرضي لأنظمة الدعم، مثل أدوات مساعدة المشي

شديد
– الألم المستمر
– ألم أثناء الراحة
– تقييد كبير ومستمر للأنشطة اليومية
– الاستخدام المستمر للأدوية دون أي استجابة أو تأثير سلبي
– الاستخدام المستمر لأنظمة الدعم مثل مساعد المشي

القيود الوظيفية

صغير
- القدرة الوظيفية الكافية للقيام بالأنشطة العادية والعناية بالنفس
- القدرة على المشي لأكثر من ساعة
- لا حاجة لوسائل مساعدة

معتدل
- القدرة الوظيفية الكافية لأداء عدد قليل فقط من الأنشطة العادية والرعاية الذاتية أو عدم القيام بها على الإطلاق
- القدرة على المشي لمدة نصف ساعة تقريباً
– المساعدة على سبيل المثال عصا المشي اللازمة

شديد
- عجز كبير أو كلي
- القدرة على المشي أقل من نصف ساعة أو عدم القدرة على المشي أو طريح الفراش
– الاستخدام المستمر للوسائل المساعدة مثل عصا المشي أو المشاية أو الكرسي المتحرك

مقتبس من: قائد الرعاية المخططة المشتركة لشمال كيركليس وويكفيلد CCG. سياسة تشغيل NHS North Kirklees وWakefield CCG. 2017

تعد أداة تسجيل النقاط في أكسفورد اختيارية ويمكن استخدامها ضمن الاستشارة السريرية لاستكشاف التأثير على المرضى ومخاوفهم ومراجعة تطور الحالة.

ويوضح الملحق أ معايير الإحالة.

إرشاد

https://pathways.nice.org.uk/pathways/osteoarthritis#path=view%3A/pathways/osteoarthritis/management-of-osteoarthritis.xml&content=view-quality-statement%3Aqualitystatements-referral-for-consideration-of-joint-surgery

الجمعية البريطانية لجراحة العظام، الكلية الملكية للجراحين. دليل التكليف: الألم الناشئ عن الورك عند البالغين. 2017.

الجمعية البريطانية لجراحة العظام، الكلية الملكية للجراحين. دليل التكليف: هشاشة العظام المؤلمة في الركبة. 2017.

الملحق أ