Categoria
Criterii de prag
Aproximativ 160.000 de proceduri de înlocuire a șoldului și genunchiului sunt efectuate anual în Anglia și Țara Galilor și există o tendință națională de creștere a cererii pentru acestea. Osteoartrita este cea mai frecventă indicație pentru aceste proceduri de înlocuire a articulațiilor.
Eligibilitate
| LLR ICB va finanța protecția șoldului și a genunchiului numai atunci când sunt îndeplinite toate criteriile următoare Criterii de pre referire · Pacientul ar fi trebuit văzut în persoană și examinat cu privire la șold/genunchi pentru a confirma patologia relevantă pentru această procedură. · Anemia investigată și tratată pentru a aduce Hb 120 la femei și >130 la bărbați, acolo unde este cazul clinic, în conformitate cu cele mai bune practici. · Diabet controlat cu HbA1c <8,5. Operația nu este posibilă decât dacă este tratată. · IMC <45. Trebuie făcută o trimitere către centrul de gestionare a greutății NHS dacă IMC > 35. Intervenția chirurgicală este necesară. nu oferită persoanelor cu un IMC > 45. · Hipertensiune arterială tratată cu sistolice <150mmHg · Comorbidități medicale preexistente optimizate ȘI Tratament conservator de 3 luni care include: o un program de exerciții, o dispozitive de asistență, de exemplu, ajutoare pentru mers, acolo unde este indicat o discuții despre gestionarea greutății și renunțarea la fumat, după caz o utilizarea terapiei farmacologice pentru controlul simptomelor ȘI · Confirmarea că pacientul este dispus să fie supus unei intervenții chirurgicale ȘI · Dovezi că beneficiile și riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale au fost explicate folosind un instrument comun de luare a deciziilor |
| Criterii de trimitere (pe baza clasificării durerii și a limitării funcționale de mai jos) · Simptomatologie intensa sau severa ȘI/SAU · Limitări funcționale moderate sau severe ȘI · Constatări pozitive ale examenului clinic în articulația specificată ȘI . Radiografiile care au evidențiat orice semn radiologic al unei boli degenerative au fost efectuate în termen de 6 luni de la trimitere. Afecțiunile se schimbă în timp și apar noi diagnostice, așadar o radiografie trebuie să fie efectuată contemporană cu trimiterea. |
Trimitere urgentă fără tratament conservator de 3 luni
| LLR ICB va finanța numai atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii · Simptomatologie severă SAU · Limitare funcțională severă ȘI . simptomatologie moderată, intensă sau severă |
Clasificarea simptomologiei și limitarea funcțională
| SIMPTOMOLOGIE |
| Uşor – Dureri rare – Durere la urcarea/coborarea scarilor – Capabil să desfășoare activități zilnice, cu excepția celor care necesită o activitate fizică mare – Medicamente luate pentru controlul durerii fără/ puține efecte secundare |
| Moderat – Dureri ocazionale – Durere la mers sau în picioare pe suprafețe plane timp de o jumătate de oră – O anumită limitare a activităților zilnice – Medicamente luate pentru a controla durerea fără/puține efecte secundare |
| Intens – Durere aproape continuă – Durere la mers pe distanțe scurte sau la stat pe suprafețe plane mai puțin de jumătate de oră – Limitarea semnificativă a activităților zilnice – Medicamente luate în mod continuu pentru a face efect – Utilizarea ocazională a sistemelor de sprijin, de exemplu, ajutoare pentru mers |
| Severă – Durere continuă – Durere în repaus – Limitarea semnificativă constantă a activităților zilnice – Utilizarea continuă a medicamentelor fără răspuns sau efect advers – Utilizarea constantă a sistemelor de sprijin, de exemplu, ajutoare pentru mers |
| LIMITARE FUNCȚIONALĂ |
| Minor – Capacitate funcțională adecvată pentru a desfășura activități normale și autoîngrijire – Capacitate de mers pe jos mai mult de o oră – Nu este nevoie de ajutoare |
| Moderat – Capacitate funcțională adecvată pentru a efectua doar câteva sau niciuna dintre activitățile normale și autoîngrijirea – Capacitate de mers pe jos de aproximativ o jumătate de oră – Ajutor, de exemplu, este necesar un baston de mers |
| Severă – În mare măsură sau total incapacitate – Capacitate de mers sub o jumătate de oră sau imposibilitatea de a merge sau imobilizat la pat – Utilizarea constantă a ajutoarelor, de exemplu, bastoane, premergător sau scaun cu rotile |
| Adaptat după: Joint Planned Care Lead for North Kirklees and Wakefield CCG. Politica de punere în funcțiune a CCG NHS North Kirklees și Wakefield. 2017 |
Instrumentul Oxford Scoring este opțional și poate fi utilizat în cadrul consultației clinice pentru a explora impactul asupra pacienților, preocupările acestora și pentru a revizui progresia afecțiunii.
Anexa A ilustrează criteriile de trimitere.
Îndrumare
| https://pathways.nice.org.uk/pathways/osteoarthritis#path=view%3A/pathways/osteoarthritis/management-of-osteoarthritis.xml&content=view-quality-statement%3Aqualitystatements-referral-for-consideration-of-joint-surgery Asociația Britanică de Ortopedie, Colegiul Regal al Chirurgilor. Ghid de punere în funcțiune: Durerea care apare de la șold la adulți. 2017. Asociația Britanică de Ortopedie, Colegiul Regal al Chirurgilor. Ghid de punere în funcțiune: Osteoartrita dureroasă a genunchiului. 2017. |
Anexa A
| Data revizuirii ARP 53: 2030 |
