إدارة الوزن للبالغين

أوصى المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بعلاج يُسمى تيرزيباتيد (مونجارو®) للمساعدة في إدارة السمنة. يُستخدم هذا العلاج بالتزامن مع نصائح التغذية الصحية والنشاط البدني.

يمكن تقديم هذا الدواء للأشخاص المؤهلين في كلٍّ من خدمات إدارة الوزن المتخصصة ومؤسسات الرعاية الصحية الأولية. في السابق، كانت أدوية مماثلة مثل
أوصى المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بوصف دواءي سيماغلوتيد (Wegovy®) وليراجلوتيد (Saxenda®) فقط في خدمات إدارة الوزن المتخصصة (والتي عادةً ما تكون خدمات تابعة للمستشفيات). ويُمثل إدراج تيرزيباتيد (Mounjaro®) كخيار علاجي في الرعاية الصحية الأولية فرصةً لتوسيع نطاق الوصول إلى العلاجات وتقديم علاجات جديدة للأشخاص الذين يعانون من السمنة.

يتطلب تقديم هذا العلاج الجديد لما يُقدر بنحو 3.4 مليون مريض مؤهل من هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا تطوير خدمة جديدة كليًا لإدارة الوزن، وتدريب الكوادر الطبية المتنوعة اللازمة لتقديم تيرزيباتيد (مونجارو®) في الرعاية الصحية الأولية. سيساعد النهج التدريجي في إدارة التأثير على خدمات الرعاية الصحية الحالية، وضمان وصف تيرزيباتيد (مونجارو®) بأمان، وحصول المرضى على الدعم المناسب.

في إطار الطرح التدريجي، سيُقدّم تيرزيباتيد (مونجارو®) مبدئيًا للأفراد الذين يواجهون أخطر المخاطر الصحية المتعلقة بوزنهم، بدءًا من مارس 2025 من خلال خدمات إدارة الوزن المتخصصة. وسيصبح الأشخاص مؤهلين للحصول على تيرزيباتيد (مونجارو®) من خلال خدمات الرعاية الصحية الأولية اعتبارًا من يونيو 2025. يُرجى العلم أنه من المتوقع أن يبدأ توفره في ليستر وليسترشاير وروتلاند اعتبارًا من أواخر صيف 2025.

بإمكان عيادات الأطباء العامين في ليستر وليسترشاير وروتلاند تقديم دواء تيرزيباتيد للأشخاص الذين يستوفون معايير الأهلية ولديهم أعلى حاجة سريرية، وهذا يعني أولئك الذين تتأثر صحتهم بشكل كبير بالسمنة والذين من المرجح أن يستفيدوا أكثر من غيرهم.

ستكون المجموعات التالية من المرضى مؤهلة للحصول على تيرزيباتيد (مونجارو®) في الرعاية الصحية الأولية في السنوات الثلاث الأولى، بدءًا من يونيو 2025. ويتم طرحه على مراحل من خلال الرعاية الصحية الأولية، وفي البداية يكون تيرزيباتيد (مونجارو®) متاحًا فقط في NHS لأولئك الذين لديهم أعلى حاجة سريرية.

سيضمن هذا النهج تقديم الخدمة بأمان، وسيمكّن هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا من التخطيط لزيادة عدد الأشخاص المؤهلين لتقييم تيرزيباتيد (مونجارو®)، مع بناء المهارات والمعرفة لدى القوى العاملة. سيُجري المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) مراجعةً بعد ثلاث سنوات لتحديد الفئات الأخرى التي ستتمكن من الحصول على الدواء، ثم سيتم توفير المزيد من المعلومات حول الفئات التالية.

تُعطى الأولوية لتوفير الدواء لضمان حصول المرضى ذوي الاحتياجات السريرية الأكثر إلحاحًا عليه. وقد طُوّر هذا النهج بناءً على مناقشات مع خبراء سريريين وتواصل مع منظمات رئيسية. وتُؤخذ الحالات الصحية التالية المرتبطة بالوزن في الاعتبار، كوسيلة لتحديد أولويات الفئات الأكثر احتياجًا للدواء:

• داء السكري من النوع الثاني
• ضغط دم مرتفع
• مرض قلبي
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (عندما يتوقف تنفسك ويبدأ أثناء النوم)
• الدهون غير الطبيعية في الدم (خلل شحميات الدم)

المجموعة 1 – أواخر صيف 2025
• أربعة على الأقل من الحالات الصحية الخمسة المذكورة أعلاه بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم 40 (مؤشر كتلة الجسم سيتم تعديله حسب العرق*) أو أكثر.

المجموعة الثانية

بالإضافة إلى المرضى في المجموعة الأولى، سيتم أيضًا تقديم إمكانية الوصول إلى الدواء للمرضى الذين يستوفون المعايير التالية للسنة الثانية.

• أربعة على الأقل من الحالات الصحية الخمسة المذكورة أعلاه بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم 35 - 39.9 (سيتم تعديل مؤشر كتلة الجسم حسب العرق*).

المجموعة 3

بالإضافة إلى المرضى في المجموعتين الأولى والثانية، سيتم أيضًا تقديم إمكانية الوصول إلى الدواء للمرضى الذين يستوفون المعايير التالية للسنة الثالثة.

• ثلاثة على الأقل من الحالات الصحية الخمسة ومؤشر كتلة الجسم 40 (مؤشر كتلة الجسم الذي سيتم تعديله)
  العرق*) أو أكثر.

*نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالأمراض الصحية عند عتبات مؤشر كتلة الجسم المنخفضة في هذه الفئات السكانية، يجب تعديل مؤشر كتلة الجسم المطبق لتقييم الأهلية للحصول على تيرزيباتيد (مونجارو®) بمقدار 2.5 كجم/م2 لدى الأشخاص من جنوب آسيا والصين وآسيويين آخرين أو من الشرق الأوسط أو من أصول أفريقية سوداء أو من أصول أفريقية كاريبية لضمان إعطاء الأولوية السريرية العادلة والوصول إلى العلاج المناسب.

دواء إنقاص الوزن تيرزيباتيد، المعروف أيضًا باسم موجارو ®، هو مُنَبِّهٌ لمستقبلات GLP-1/GIP. تُعرف أدوية أخرى، مثل سيماجلوتايد (ويجوفي ®) وليراجلوتايد (ساكسيندا ®)، باسم مُنَبِّهات GLP-1. تُحاكي هذه الأدوية هرمونات الأمعاء التي يُفرزها الجسم بعد تناول الطعام، مُخبرةً الدماغ بالشبع، كما تُبطئ من وقت إفراغ المعدة، وتُساعد في ضبط مستويات السكر في الدم.

حتى الآن، تم استخدام معظم هذه الأدوية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية لعلاج مرض السكري، للمساعدة في التحكم في مستويات السكر في الدم مما يساعد على تحسين مرض السكري وغيره من الحالات الصحية.

لا يُوصف تيرزيباتيد (مونجارو®) إلا من قِبل أخصائي رعاية صحية، إلى جانب برامج تدعم الأشخاص لإنقاص الوزن وعيش حياة صحية، من خلال تعديل نظامهم الغذائي ونشاطهم البدني. تيرزيباتيد (مونجارو®) عبارة عن حقنة تُحقنها بنفسك مرة واحدة أسبوعيًا.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات على موقع الحكومة.

يتوفر دواء تيرزيباتيد (مونجارو®) من خلال الممارسة العامة لأولئك المؤهلين في ليستر وليسترشاير وروتلاند. 

يتم توفيره على مراحل لضمان حصول من هم في أمس الحاجة إليه سريرياً على أولاً:

• داء السكري من النوع الثاني
• ضغط دم مرتفع
• مرض قلبي
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (عندما يتوقف تنفسك ويبدأ أثناء النوم)
• الدهون غير الطبيعية في الدم (خلل شحميات الدم).

المجموعة 1

على الأقل أربعة من الحالات الصحية الخمسة المذكورة أعلاه بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم 40 (مؤشر كتلة الجسم سيتم تعديله حسب العرق*) أو أكثر.

المجموعة الثانية (السنة الثانية 2026/2027)

بالإضافة إلى المرضى في المجموعة الأولى، سيتم أيضًا تقديم إمكانية الوصول إلى الدواء للمرضى الذين يستوفون المعايير التالية للسنة الثانية:

• أربعة على الأقل من الحالات الصحية الخمسة المذكورة أعلاه بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم 35 - 39.9 (سيتم تعديل مؤشر كتلة الجسم حسب العرق*)

المجموعة 3 (السنة 3 2027/28)

بالإضافة إلى المرضى في المجموعتين 1 و2، سيتم أيضًا توفير إمكانية الوصول إلى الدواء
يتم تقديمه للمرضى الذين يستوفون المعايير التالية للسنة الثالثة: 

• ثلاثة على الأقل من الحالات الصحية الخمسة ومؤشر كتلة الجسم 40 (مؤشر كتلة الجسم الذي سيتم تعديله)
  العرق*) أو أكثر.

*نظرًا لزيادة خطر الإصابة بالأمراض الصحية عند عتبات مؤشر كتلة الجسم المنخفضة في هذه الفئات السكانية، يجب تعديل مؤشر كتلة الجسم المطبق لتقييم الأهلية للحصول على تيرزيباتيد (مونجارو®) بمقدار 2.5 كجم/م2 لدى الأشخاص من جنوب آسيا والصين وآسيويين آخرين أو من الشرق الأوسط أو من أصول أفريقية سوداء أو من أصول أفريقية كاريبية لضمان إعطاء الأولوية السريرية العادلة والوصول إلى العلاج المناسب.

لن يكون دواء تيرزيباتيد (مونجارو®) مناسبًا للجميع، وليس كل من تنطبق عليه معايير الأهلية سيرغب في استخدامه لدعم رحلة إنقاص وزنه. تتوفر خيارات أخرى، بما في ذلك برامج إنقاص الوزن التي تستخدم أساليب مجربة ومختبرة، مثل تغيير نمط الحياة، وتقديم نصائح غذائية وممارسة النشاط البدني. يُرجى استشارة أخصائي رعاية صحية لمعرفة الخيار الأنسب المتاح في منطقتك.

تتوفر خيارات أخرى، اعتمادًا على الظروف الصحية المرتبطة بك ومؤشر كتلة الجسم لديك.

برنامج إدارة الوزن الرقمي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية يُتاح هذا البرنامج للأشخاص المصابين بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو كليهما، ممن يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 30. ويُخفض الحد الأدنى لمؤشر كتلة الجسم إلى 27.5 للأشخاص المنحدرين من أصول عرقية من جنوب آسيا، أو الصين، أو غيرها من الأصول الآسيوية، أو الشرق أوسطية، أو الأفارقة السود، أو الكاريبيين الأفارقة. ولا يشترط على موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع الثاني للاستفادة من البرنامج.

ال برنامج NHS لمرض السكري من النوع 2 للوصول إلى الشفاء متاح إذا كان عمرك يتراوح بين 18 و 65 عامًا، وتم تشخيص إصابتك بداء السكري من النوع 2 خلال السنوات الست الماضية، وكان مؤشر كتلة الجسم لديك يزيد عن 27 كجم/م2 (حيث ينتمي الأفراد إلى المجموعات العرقية البيضاء) أو يزيد عن 25 كجم/م2 (حيث ينتمي الأفراد إلى المجموعات العرقية السوداء والآسيوية وغيرها).

البالغون مؤهلون للوصول إلى برنامج الوقاية من مرض السكري التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية إذا أجروا فحص دم في العام الماضي أظهر أنهم معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري أو إذا تم تشخيصك بمرض السكري مرض السكري أثناء الحمل (سكري الحمل).

يتم تطوير خدمات جديدة للمرضى لدعم الوصول إلى تيرزيباتيد من خلال الرعاية الأولية وسيشمل ذلك الخطوات التالية:

التقييم الأولي ومناقشة خيار العلاج الأفضل

• سيُجرى تقييم يشمل مناقشات حول الخيارات المختلفة لإدارة الوزن. سيُجري الطبيب فحوصات للتأكد من أهليتك، بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم، والتقييم الطبي، وتاريخ الأدوية، والتقييم النفسي. سيتم توضيح مخاطر وفوائد بدء تناول الدواء.
  تمت مناقشة الأمر، لذا لديك المعلومات اللازمة لاتخاذ القرار الأنسب لك. إذا كنت مؤهلاً، فلا داعي لاتخاذ قرار فوري بشأن بدء استخدام تيرزيباتيد (مونجارو®). يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات في هذا المصدر. قرار تيرزيباتيد (مونجارو®) المساعدات التي تنتجها NICE.
• إذا قررت البدء بتناول تيرزيباتيد (مونجارو®)، فستحتاج إلى إجراء فحوصات دم حديثة للتحقق من وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية. إذا كانت هذه الفحوص ضمن النطاق المقبول، فسيتم تحديد موعد مع أخصائي رعاية صحية لتدريبك على كيفية الحقن الذاتي.

تعديل الجرعة والمراقبة الأولية

• يتحمل أخصائي الرعاية الصحية الذي يصف الدواء مسؤولية ضمان حصول المرضى على الدعم اللازم لتناول الدواء، وتعديل الجرعة، وإدارة الآثار الجانبية. وبما أن هذا الدواء جديد، فمن المهم مراقبة سلامته، ومساعدة المرضى على تناوله، واتباع النصائح الغذائية والنشاط البدني.

صيانة

• وصف الدواء بشكل مستمر، ومراجعة التقدم المحرز، وتقديم الرعاية الشاملة خلال الأشهر التسعة الأولى.

كما هو الحال مع جميع الأدوية، قد يُسبب تيرزيباتيد (مونجارو®) آثارًا جانبية، وينبغي على أخصائيي الرعاية الصحية مناقشة هذه الآثار معك. يأتي الدواء مع نشرة معلومات للمريض تسرد الآثار الجانبية الشائعة، بما في ذلك:

• أشعر بالمرض
• عسر الهضم (حرقة المعدة)
• إمساك
• إسهال.

وقد تكون هناك بعض الآثار الجانبية الأكثر خطورة، مثل انخفاض نسبة السكر في الدم، وحصوات المرارة، والتهاب البنكرياس.

تيرزيباتيد (مونجارو®) هو دواء جديد، لذا يجب الإبلاغ عن أي آثار جانبية من خلال نظام البطاقة الصفراءhttps://yellowcard.mhra.gov.uk/، وهو النظام الحكومي المستخدم لتسجيل الآثار الجانبية للأدوية في المملكة المتحدة.

سيتلقى المرضى الذين يتناولون تيرزيباتيد (مونجارو®) من هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لعلاج السمنة دعمًا من أخصائي الرعاية الصحية الذي يصف الدواء، سواءً في مراكز الرعاية الصحية الأولية أو في خدمات إدارة الوزن المتخصصة. سيركز أخصائيو الرعاية الصحية على وصف الدواء، وإدارة الآثار الجانبية، ومراقبة المشاكل الصحية الأخرى طويلة الأمد، وإدارة التفاعلات الدوائية المحتملة.

سيُتاح للمرضى أيضًا برنامج دعم نمط الحياة، يُركز على نصائح غذائية وتغذوية عند تناول الدواء، بالإضافة إلى نصائح حول النشاط البدني. من خلال هذا البرنامج، سيتم تشجيع المرضى على اتباع عادات مستدامة تُسهم في تحسينات طويلة الأمد في الصحة الأيضية، والصحة البدنية، ونمط الحياة. سيظل برنامج دعم نمط الحياة هذا متاحًا خلال الأشهر التسعة الأولى من وصف الدواء.

لا يُمكن وصف دواء تيرزيباتيد (مونجارو®) للمرضى الذين لا يرغبون في تلقي الرعاية الشاملة. وذلك لأن توصيات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) تُلزم بوصف تيرزيباتيد (مونجارو®) مع نصائح حول النظام الغذائي والنشاط البدني.

توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بإيقاف تناول تيرزيباتيد (Mounjaro®) في حال عدم فقدان الوزن الكافي (5%) بعد ستة أشهر من تناول أقصى جرعة ممكنة. ويرجع ذلك إلى عدم فعالية الدواء كما ينبغي.

لا يوجد حاليًا حد زمني محدد لوصف تيرزيباتيد (مونجارو®). ينبغي مناقشة قرار الاستمرار في تناول تيرزيباتيد (مونجارو®) أو إيقافه مع أخصائي رعاية صحية مختص.

لا يُنصح بتناول تيرزيباتيد (مونجارو®) أثناء الحمل أو قبل محاولة الحمل مباشرةً. وذلك لعدم وجود بيانات كافية حول سلامة الدواء لمعرفة ما إذا كان يُسبب ضررًا للجنين.

هناك معلومات محددة حول كيفية تأثير هذه الأدوية على وسائل منع الحمل، مثل حبوب منع الحمل. وقد أصدرت كلية الصحة الجنسية والإنجابية هذه النشرة الإرشادية للمرضى لقراءتها. معلومات المريض - مُنشِّطات GLP-1 ووسائل منع الحمل.pdf

قد يؤثر تيرزيباتيد (مونجارو®) على امتصاص الأدوية الأخرى المُتناولة. في بعض الحالات، قد يؤثر هذا على فعالية وسرعة عمل هذه الأدوية، أو قد لا يُحدث أي فرق. لهذا السبب، من الضروري أن يتلقى المرضى رعاية متابعة ونصائح من أخصائي رعاية صحية. لا يزال هذا الدواء جديدًا نسبيًا، ويتعلم مجتمع الرعاية الصحية كيفية تفاعل تيرزيباتيد (مونجارو®) مع أدوية أخرى، مثل العلاج الهرموني البديل.

قبل البدء بتناول الدواء، سيتحقق أخصائي الرعاية الصحية من الأدوية الأخرى التي تتناولها للتحقق من وجود أي تفاعلات دوائية، وتوافقها عند تناولها معًا. قد يلاحظ بعض الأشخاص تحسنًا في حالتهم الصحية طويلة الأمد (مثل ارتفاع ضغط الدم)، وقد يحتاجون إلى جرعة أقل. سيتحدث أخصائي الرعاية الصحية معك حول هذا الأمر، وأي متابعة طبية قد تحتاجها، وسيجري أي تغييرات ضرورية على علاجك.

من المهم أن تكون صادقًا مع طبيبك بشأن أهليتك لتناول الدواء. أخبره بأي حالات طبية، والأدوية الأخرى التي تتناولها، والجرعة، وما إذا كنت تشتري أي أدوية بدون وصفة طبية. يجب مراعاة هذه المعلومات قبل وصف تيرزيباتيد (مونجارو®) لك.

يمكن للمرضى الاستمرار في تناول تيرزيباتيد (مونجارو®) إذا وصفته لهم هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) لإدارة مرض السكري. إذا كانت لديكم أي استفسارات، يُرجى التواصل مع أخصائي رعاية صحية مناسب. إذا كان المرضى يستخدمون تيرزيباتيد (مونجارو®) الذي تم شراؤه بشكل خاص، فقد يتمكنون من الحصول على الدواء بوصفة طبية من هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) إذا استوفوا معايير التأهيل المذكورة أعلاه.

من المهم أن يكون طبيبك العام على علم بأنك تتناول تيرزيباتيد (Mounjaro®)، إذا لم يصفه لك NHS، لأنه قد يؤثر على صحتك وأي علاجات أخرى تتلقاها أو قد تحتاجها.

سيحدد أخصائي الرعاية الصحية ما إذا كان من المناسب لك تلقي تيرزيباتيد (Mounjaro®) كجزء من رعايتك في بيئة رعاية مختلفة (على سبيل المثال، من خلال الرعاية الأولية).

ستُطبق رسوم الوصفات الطبية العادية إلا إذا كنتَ مؤهلاً للحصول على وصفات طبية مجانية من هيئة الخدمات الصحية الوطنية (على سبيل المثال، لامتلاكك شهادة إعفاء طبي). اتبع الرابط لمعرفة المزيد حول ما إذا كنتَ مؤهلاً للحصول على المساعدة في تكاليف الرعاية الصحية.