Gestionarea greutății pentru adulți

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) a recomandat un tratament numit tirzepatidă (Mounjaro®) pentru a ajuta la gestionarea obezității. Acest tratament trebuie utilizat împreună cu sfaturi privind o alimentație sănătoasă și activitatea fizică.

Acest medicament poate fi oferit persoanelor eligibile atât în serviciile specializate de gestionare a greutății, cât și în mediile de asistență medicală primară. Anterior, medicamente similare precum
Semaglutida (Wegovy®) și liraglutida (Saxenda®) au fost recomandate de NICE pentru prescripție medicală doar în cadrul serviciilor specializate de gestionare a greutății (care sunt de obicei servicii spitalicești). Includerea tirzepatidei (Mounjaro®) ca opțiune de tratament în asistența medicală primară marchează o oportunitate de a extinde accesul și de a oferi noi tratamente pentru persoanele care trăiesc cu obezitate.

Introducerea acestui nou tratament la aproximativ 3,4 milioane de pacienți eligibili necesită ca NHS din Anglia să dezvolte un serviciu complet nou pentru gestionarea greutății și să instruiască forța de muncă variată de profesioniști din domeniul sănătății necesară pentru a administra tirzepatida (Mounjaro®) în asistența medicală primară. O abordare etapizată va ajuta la gestionarea impactului asupra serviciilor medicale existente, asigurându-se că tirzepatida (Mounjaro®) este prescrisă în siguranță și că pacienții primesc sprijinul adecvat.

În cadrul implementării etapizate, tirzepatida (Mounjaro®) va fi oferită inițial persoanelor care se confruntă cu cele mai semnificative riscuri de sănătate legate de greutatea lor, începând din martie 2025, prin intermediul serviciilor specializate de gestionare a greutății. Persoanele vor deveni eligibile pentru tirzepatidă (Mounjaro®) prin intermediul serviciilor de asistență medicală primară începând cu iunie 2025. Vă rugăm să rețineți că în Leicester, Leicestershire și Rutland se preconizează că va începe să fie disponibilă de la sfârșitul verii anului 2025.

Cabinetele medicilor de familie din Leicester, Leicestershire și Rutland pot oferi Tirzepatidă persoanelor care îndeplinesc criteriile de eligibilitate și au cea mai mare nevoie clinică, adică celor a căror sănătate este cel mai afectată de obezitate și care sunt susceptibile de a beneficia cel mai mult.

Următoarele grupuri de pacienți vor fi eligibile pentru acces la tirzepatidă (Mounjaro®) în asistența medicală primară în primii trei ani, începând din iunie 2025. Aceasta este implementată în mod etapizat în asistența medicală primară, iar inițial, tirzepatida (Mounjaro®) este disponibilă în cadrul NHS numai pentru cei cu cea mai mare nevoie clinică.

Această abordare va asigura că serviciul este furnizat în siguranță și că NHS din Anglia este capabil să planifice o creștere a numărului de persoane eligibile pentru evaluare pentru tirzepatidă (Mounjaro®), dezvoltând în același timp abilitățile și cunoștințele în cadrul forței de muncă. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) va finaliza o analiză la 3 ani cu privire la cine mai poate avea acces la medicament, iar apoi vor fi furnizate mai multe informații despre următoarele grupuri de persoane.

Accesul la medicamente este prioritizat pentru a asigura accesul pacienților cu cele mai mari nevoi clinice la acestea. Abordarea a fost dezvoltată pe baza discuțiilor cu experți clinici și a colaborării cu organizații cheie. Următoarele afecțiuni legate de greutate sunt luate în considerare, ca o modalitate de prioritizare a grupurilor de persoane cu cele mai mari nevoi clinice:

• diabet zaharat de tip 2
• tensiune arterială crescută
• boli de inimă
• apnee obstructivă în somn (când respirația se oprește și începe în timp ce dormi)
• grăsimi anormale în sânge (dislipidemie)

Cohorta 1 – sfârșitul verii 2025
• Cel puțin patru dintre cele cinci afecțiuni enumerate mai sus, plus un IMC de 40 (IMC-ul va fi ajustat în funcție de etnie*) sau mai mult.

Cohorta 2

Pe lângă pacienții din Cohorta 1, accesul la medicament va fi oferit și pacienților care îndeplinesc următoarele criterii pentru al doilea an.

• Cel puțin patru dintre cele cinci afecțiuni enumerate mai sus, plus un IMC de 35 – 39,9 (IMC-ul va fi ajustat în funcție de etnie*).

Cohorta 3

Pe lângă pacienții din Cohortele 1 și 2, accesul la medicament va fi oferit și pacienților care îndeplinesc următoarele criterii pentru al treilea an.

• Cel puțin trei dintre cele cinci afecțiuni și un IMC de 40 (IMC care trebuie ajustat pentru
  etnie*) sau mai mult.

Din cauza unui risc crescut de afecțiuni la praguri IMC mai mici în cadrul acestor populații, IMC-ul aplicat pentru a evalua eligibilitatea pentru tirzepatidă (Mounjaro®) trebuie ajustat cu 2,5 kg/m2 la persoanele din Asia de Sud, China, alte origini etnice asiatice, din Orientul Mijlociu, din Africa de Nord sau din Africa de Nord-Caribe, pentru a asigura o prioritizare clinică echitabilă și accesul la un tratament adecvat.

Medicamentul pentru slăbit, tirzepatida, cunoscut și sub numele de Mounjaro®, este un agonist GLP-1/GIP. Alte medicamente, cum ar fi semaglutida (Wegovy®), liraglutida (Saxenda®), sunt cunoscute ca agoniști GLP-1. Aceștia imită hormonii intestinali eliberați de organism după masă, transmițând creierului că sunteți sătul, de asemenea, încetinesc timpul necesar stomacului pentru a se goli și ajută la controlul nivelului de zahăr din sânge.

Până acum, majoritatea acestor medicamente au fost utilizate în cadrul NHS pentru tratarea diabetului, pentru a ajuta la controlul nivelului de zahăr din sânge, contribuind la ameliorarea diabetului și a altor afecțiuni.

Tirzepatida (Mounjaro®) poate fi prescrisă doar de un profesionist din domeniul sănătății, în cadrul programelor care sprijină persoanele să slăbească și să ducă o viață mai sănătoasă, prin modificări ale dietei și activității fizice. Tirzepatida (Mounjaro®) este o injecție pe care o administrați singur o dată pe săptămână.
Mai multe informații pot fi găsite pe site-ul Guvernului.

Tirzepatida (Mounjaro®) este disponibilă prin intermediul medicilor de familie pentru persoanele eligibile din Leicester, Leicestershire și Rutland. 

Este disponibil în etape pentru a se asigura că cei cu cele mai mari nevoi clinice îl pot primi primii:

• diabet zaharat de tip 2
• tensiune arterială crescută
• boli de inimă
• apnee obstructivă în somn (când respirația se oprește și începe în timp ce dormi)
• valori anormale ale grăsimilor din sânge (dislipidemie).

Cohorta 1

Cel puțin patru dintre cele cinci afecțiuni enumerate mai sus, plus un IMC de 40 (IMC-ul va fi ajustat în funcție de etnie*) sau mai mult.

Cohorta 2 (anul 2 2026/27)

Pe lângă pacienții din Cohorta 1, accesul la medicament va fi oferit și pacienților care îndeplinesc următoarele criterii pentru al doilea an:

• Cel puțin patru dintre cele cinci afecțiuni enumerate mai sus, plus un IMC de 35 – 39,9 (IMC-ul va fi ajustat în funcție de etnie*)

Cohorta 3 (anul 3 2027/28)

Pe lângă pacienții din Cohortele 1 și 2, accesul la medicament va fi, de asemenea,
oferit pacienților care îndeplinesc următoarele criterii pentru al treilea an: 

• Cel puțin trei dintre cele cinci afecțiuni și un IMC de 40 (IMC care trebuie ajustat pentru
  etnie*) sau mai mult.

Din cauza unui risc crescut de afecțiuni la praguri IMC mai mici în cadrul acestor populații, IMC-ul aplicat pentru a evalua eligibilitatea pentru tirzepatidă (Mounjaro®) trebuie ajustat cu 2,5 kg/m2 la persoanele din Asia de Sud, China, alte origini etnice asiatice, din Orientul Mijlociu, din Africa de Nord sau din Africa de Nord-Caribe, pentru a asigura o prioritizare clinică echitabilă și accesul la un tratament adecvat.

Tirzepatida (Mounjaro®) nu va fi potrivită pentru toată lumea și nu toți cei care îndeplinesc criteriile de eligibilitate vor dori să o utilizeze pentru a-și susține pierderea în greutate. Există și alte opțiuni disponibile, inclusiv programe de slăbire care utilizează metode încercate și testate, cum ar fi schimbările stilului de viață și sfaturi privind nutriția și activitatea fizică. Vă rugăm să discutați cu un profesionist din domeniul sănătății despre care este cea mai bună opțiune oferită local.

Există și alte opțiuni disponibile, în funcție de afecțiunile de sănătate pe care le aveți și de IMC-ul dumneavoastră.

Programul NHS de gestionare digitală a greutății este disponibil pentru persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială sau ambele, cu un IMC mai mare de 30. Pragul IMC este redus la 27,5 pentru persoanele de origine sud-asiatică, chineză, alte etnii asiatice, din Orientul Mijlociu, africană sau afro-caraibiană. Personalul NHS nu trebuie să aibă hipertensiune arterială sau diabet zaharat de tip 2 pentru a accesa programul.

The Programul NHS Calea către Remisie pentru Diabetul de Tip 2 este disponibil dacă aveți vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani, aveți un diagnostic de diabet zaharat de tip 2 în ultimii 6 ani și aveți un IMC peste 27 kg/m2 (în cazul în care persoanele provin din grupuri etnice albe) sau peste 25 kg/m2 (în cazul în care persoanele provin din grupuri etnice de culoare, asiatice și alte grupuri etnice).

Adulții sunt eligibili să acceseze Programul NHS de prevenire a diabetului dacă au făcut un test de sânge în ultimul an care arată că prezintă risc de diabet sau dacă ați fost diagnosticat cu diabetul în sarcină (diabet gestațional).

Se dezvoltă noi servicii pentru pacienți pentru a sprijini accesul la Tirzepatidă prin intermediul asistenței medicale primare, iar acest lucru va include următorii pași:

Evaluare inițială și discuții despre cea mai bună opțiune de tratament

• Va exista o evaluare care va include discuții despre diferitele opțiuni pentru gestionarea greutății. Medicul va efectua verificări pentru a se asigura că sunteți eligibil, acestea incluzând IMC-ul, evaluarea medicală, istoricul medicației și evaluarea psihologică. Riscurile și beneficiile începerii administrării medicației vor fi...
  discutat, astfel încât să aveți informațiile necesare pentru a face alegerea potrivită pentru dumneavoastră. Dacă sunteți eligibil, nu trebuie să decideți imediat dacă doriți să începeți tratamentul cu tirzepatidă (Mounjaro®). Mai multe informații pot fi găsite în acest decizie privind tirzepatida (Mounjaro®) ajutor produs de NICE.
• Dacă alegeți să începeți tratamentul cu tirzepatidă (Mounjaro®), veți avea nevoie de analize de sânge actualizate pentru a verifica funcția rinichilor, ficatului și tiroidei. Dacă acestea se încadrează într-un interval acceptabil, vi se va programa o întâlnire cu un profesionist din domeniul sănătății pentru a vă instrui cum să vă auto-injectați.

Ajustarea dozei și monitorizarea inițială

• Profesionistul din domeniul sănătății care prescrie medicamentul este responsabil pentru asigurarea faptului că pacienții sunt sprijiniți în administrarea medicamentului, ajustarea dozei și gestionarea efectelor secundare. Acesta este un medicament nou, așa că este important să se monitorizeze siguranța, să se ajute pacienții să ia medicamentul și să se respecte sfaturile privind dieta și activitatea fizică.

Întreţinere

• Prescrierea continuă a medicamentului, evaluarea progresului și îngrijirea completă oferită în primele 9 luni.

Ca toate medicamentele, tirzepatida (Mounjaro®) poate provoca reacții adverse, iar profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să discute despre acestea cu dumneavoastră. Medicamentul va fi însoțit de un prospect care enumeră reacțiile adverse frecvente, inclusiv:

• senzație de rău
• indigestie (arsuri la stomac)
• constipaţie
• diaree.

Pot exista și reacții adverse mai grave, cum ar fi scăderea glicemiei, calculi biliari și inflamația pancreasului (pancreatită).

Tirzepatida (Mounjaro®) este un medicament nou, așadar orice reacții adverse trebuie raportate prin intermediul sistemului Yellow Card.https://yellowcard.mhra.gov.uk/, care este sistemul guvernamental utilizat pentru înregistrarea efectelor secundare ale medicamentelor în Regatul Unit.

Pacienții care iau tirzepatidă (Mounjaro®) în cadrul NHS pentru gestionarea obezității vor fi sprijiniți de către profesionistul din domeniul sănătății care prescrie medicamentul, acesta putând fi în asistența medicală primară sau în serviciile specializate de gestionare a greutății. Profesioniștii din domeniul sănătății se vor concentra pe prescrierea medicamentului, gestionarea efectelor secundare, monitorizarea altor probleme de sănătate pe termen lung și gestionarea potențialelor interacțiuni medicamentoase.

Pacienților li se va oferi, de asemenea, acces la un program de sprijin pentru stilul de viață, axat pe sfaturi privind dieta și nutriția în timpul administrării medicamentului, precum și pe sfaturi privind activitatea fizică. Prin intermediul programului, oamenii vor fi încurajați să adopte obiceiuri sustenabile care să încurajeze îmbunătățirea pe termen lung a sănătății metabolice, a bunăstării fizice și a stilului de viață. Acest program de sprijin pentru stilul de viață va fi disponibil în primele 9 luni de la prescrierea medicamentului.

Pacienților nu li se poate prescrie tirzepatidă (Mounjaro®) dacă nu doresc să beneficieze de asistență medicală integrală. Acest lucru se datorează faptului că recomandările NICE prevăd că tirzepatida (Mounjaro®) trebuie prescrisă împreună cu sfaturi privind dieta și activitatea fizică.

Îndrumările NICE recomandă ca, dacă nu pierdeți suficient în greutate (5%) după 6 luni de administrare a celei mai mari doze pe care o puteți gestiona, administrarea de tirzepatidă (Mounjaro®) să fie întreruptă. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul nu funcționează așa cum ar trebui pentru dumneavoastră.

În prezent, nu există o limită de timp specificată pentru prescrierea de tirzepatidă (Mounjaro®). Decizia de a continua sau de a opri tratamentul cu tirzepatidă (Mounjaro®) trebuie discutată cu un profesionist din domeniul sănătății.

Tirzepatida (Mounjaro®) nu trebuie administrată în timpul sarcinii sau chiar înainte de a încerca să rămâneți gravidă. Acest lucru se datorează faptului că nu există suficiente date privind siguranța pentru a ști dacă administrarea medicamentului poate dăuna copilului.

Există informații specifice despre modul în care aceste medicamente afectează metodele contraceptive, cum ar fi pilula. Facultatea de Sănătate Sexuală și Reproductivă a elaborat acest prospect informativ pentru pacienți: Informații-pentru-pacienți-agoniști-GLP-1-și-contracepție.pdf

Tirzepatida (Mounjaro®) poate afecta absorbția altor medicamente administrate. În unele cazuri, acest lucru poate afecta eficiența și/sau viteza cu care acționează aceste medicamente; sau poate să nu facă nicio diferență. Din acest motiv, este deosebit de important ca pacienții să primească îngrijiri ulterioare și sfaturi de la un profesionist din domeniul sănătății. Acest medicament este încă relativ nou, iar comunitatea medicală află cum interacționează tirzepatida (Mounjaro®) cu alte medicamente, de exemplu terapia de substituție hormonală.

Înainte de a începe administrarea medicamentului, un profesionist din domeniul sănătății va verifica ce alte medicamente luați pentru a vedea dacă există interacțiuni medicamentoase și dacă acestea sunt compatibile atunci când sunt luate împreună. În timp ce iau medicamentul, este posibil ca unele persoane să constate că afecțiunile lor pe termen lung (cum ar fi hipertensiunea arterială) se îmbunătățesc și ar putea avea nevoie de mai puține medicamente. Profesionistul dumneavoastră din domeniul sănătății va discuta cu dumneavoastră despre acest lucru, despre orice monitorizare care ar putea fi necesară și va face orice modificări necesare ale tratamentului dumneavoastră.

Este important să fii sincer cu medicul tău dacă ești eligibil pentru acest medicament. Informează-l despre orice afecțiuni medicale, alte medicamente pe care le iei, doză și dacă cumperi vreun medicament fără prescripție medicală. Aceste informații vor trebui luate în considerare înainte de a-ți prescrie tirzepatidă (Mounjaro®).

Pacienții pot continua să ia tirzepatidă (Mounjaro®) dacă li se prescrie de către NHS pentru a-și gestiona diabetul. Dacă aveți întrebări, contactați un profesionist din domeniul sănătății potrivit. Dacă pacienții utilizează tirzepatidă (Mounjaro®) cumpărată din surse private, este posibil să aibă acces la medicament printr-o rețetă NHS dacă îndeplinesc criteriile de calificare NHS menționate mai sus.

Este important ca medicul dumneavoastră de familie să știe că luați tirzepatidă (Mounjaro®), dacă aceasta nu a fost prescrisă de NHS, deoarece aceasta vă poate afecta sănătatea și orice alte tratamente pe care le urmați sau pe care ați putea avea nevoie.

Un profesionist din domeniul sănătății va stabili dacă este potrivit să primiți tirzepatidă (Mounjaro®) ca parte a îngrijirii dumneavoastră într-un alt cadru de îngrijire (de exemplu, prin intermediul asistenței medicale primare).

Se vor aplica tarifele normale pentru rețete, cu excepția cazului în care aveți dreptul la rețete NHS gratuite (de exemplu, pentru că aveți un certificat medical de scutire). Urmați linkul pentru a afla mai multe despre dacă aveți dreptul la ajutor cu costurile de sănătate.