سياسة LLR لنزيف المستقيم

3 أبريل 2024

فئة

معايير العتبة

رموز OPCS المطبقة

تتعلق هذه السياسة بالمؤشرات التالية

تغيرات في عادة الأمعاء خلال الأسابيع الستة الماضية
البواسير الداخلية
شق شرجي

جدارة - أهلية

عرض تقديمي في الرعاية الأولية

هل لدى المريض خطر أكبر للإصابة بالأمراض؟
– مراجعة معايير مسار استبعاد السرطان
– يجب دائمًا تضمين الفحص الرقمي في تقييم المريض لنزيف المستقيم

التغييرات في عادة الأمعاء في الأسابيع الستة الماضية؟
- فكر في اختبار FIT في سياق شخص بالغ يعاني من تغير مستمر في عادة الأمعاء مع أو بدون نزيف من المستقيم. قد تختلف النطاقات المرجعية اعتمادًا على الأعراض ونتائج الدم.

- خذ بعين الاعتبار اختبار البراز M+C+S واختبار سموم المطثية العسيرة لاستبعاد العدوى

– ضع في اعتبارك اختبارات الدم (وفقًا لـ NICE) والكالبروتكتين البرازي لدى البالغين الأصغر سنًا (أقل من 50 عامًا) أو الذين من المحتمل أن يكون مرض التهاب الأمعاء (IBD) تشخيصًا محتملاً لهم

– نزيف المستقيم مع FIT < 10 ميكروغرام، قد يكون تنظير المستقيم أو سيجي جامد كافيا

– الوصول المباشر إلى التنظير السيني المرن للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من نزيف المستقيم حتى لو كان FIT أقل من 10 ميكروغرام

– النظر في الإحالة إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي للمريض المشتبه بإصابته بمرض التهاب الأمعاء (IBD) بناءً على نتيجة الكالبروتكتين والصورة السريرية المرتبطة بها

– إذا تم تشخيص مرض التهاب الأمعاء (IBD)، فاتبع خطة رعاية مرض التهاب الأمعاء (IBD).

– في حالة عدم تشخيص مرض التهاب الأمعاء، قم بعلاج مرض القولون العصبي أو قم بالرجوع إلى مسار السرطان إذا كان المريض مناسبًا

البواسير

عادةً ما يعاني المرضى المصابون بالبواسير من نزيف غير مؤلم معزول، ولكن قد يشكو أيضًا من ألم مؤلم خفيف أو حكة أو أعراض أخرى بسبب الهبوط. يمكن علاج البواسير النزفية بشكل متحفظ، ولكن يجب إحالة البواسير المتدلية المزعجة إلى الرعاية الثانوية.

إذا كان من المعروف أن لدى المرضى تاريخًا من البواسير وتم فحصهم في العامين الماضيين، فلن يحتاجوا إلى إحالتهم مرة أخرى إذا لم تكن هناك أعلام حمراء جديدة (انظر إرشادات NICE للأعلام الحمراء).

بَصِير

– تنظير المستقيم إن وجد
- طمأنة، وتقديم المشورة
– العلاجات الموضعية (لا توجد قاعدة أدلة)
- أضف نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف أو مكملات الألياف إذا كان ذلك مناسبًا
– زيادة كمية السوائل أو الماكروجليكول إذا كان البراز قاسيا
– المتابعة بعد 4 أسابيع

مزمن

أ. البواسير التي تستمر في النزف بعد 4 أسابيع من العلاج المحافظ ولكنها لا تهبط عند الإجهاد

قم بالرجوع إلى النافذة الواحدة/خدمات المجتمع
- نظام عذائي
– التنظير السيني المرن
- النطاقات
– يحيل المجتمع إلى الرعاية الثانوية حيث يشير علم الأمراض

ب. البواسير التي تستمر في النزف بعد عملية التضميد أو هبوط على اجهاد أو تبقى بشكل دائم خارج مع الغشاء المخاطي المرئي

- طبيب عام للإحالة إلى الرعاية الثانوية للعلاج

شق شرجي

بَصِير

– مرهم GNT/ مرهم ديلتيازيم في حالة حدوث آثار جانبية من GTN
– نصائح غذائية ونمط حياة
– المتابعة بعد 8 أسابيع

مزمن

– مراجعة جراح القولون والمستقيم
– شد الشرج / البوتوكس
– بضع المصرة الشرجية الجانبية

أمراض الشرج الأخرى

– الرجوع إلى 2WW إذا كان المريض يناسب مسار السرطان
– بالنسبة للعلامات الجلدية حول الشرج، يرجى الالتزام بسياسة LLR الخاصة بالآفات الجلدية الحميدة

إرشاد

توصيات منظمة حسب الأعراض ونتائج تحقيقات الرعاية الأولية | الاشتباه في الإصابة بالسرطان: التعرف والإحالة | إرشاد | لطيف - جيد

نظرة عامة | مرض كرون: الإدارة | إرشاد | لطيف - جيد

نظرة عامة | التهاب القولون التقرحي: الإدارة | إرشاد | لطيف - جيد
https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/llr-policy-for-benign-skin-lesions/
بالال وآخرون. مجلة أمراض القولون والمستقيم 2010 12(5):407-14

الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي. تقرير التكليف 2012

هاميلتون، دبليو (2009). دراسات الكبر

ليونج وآخرون (2005). إدارة نزيف المستقيم في المجتمع

تاريخ مراجعة ARP 80: 2027