Politica LLR pentru sângerare rectală

Graphic with blue background with a white image of a megaphone.

Categoria

Criterii de prag

Codurile OPCS aplicabile

Această politică se referă la următoarele indicații

  • Modificări ale obiceiului intestinal în ultimele 6 săptămâni
  • Hemoroizi interni
  • Fisura anala

Eligibilitate

Prezentare în Asistența Primară

Pacientul are risc mai mare de patologie?
– Revizuirea în raport cu criteriile căii de excludere a cancerului
– Examenul digital ar trebui să fie întotdeauna inclus în evaluarea pacientului a sângerării per rect
Schimbări ale obiceiului intestinal în ultimele 6 săptămâni?
– Luați în considerare testarea FIT în contextul unui adult cu modificare persistentă a obiceiului intestinal, cu sau fără sângerare rectală. intervalele de referință pot varia în funcție de simptome și de rezultatele sanguine.

– Luați în considerare testarea scaunului M+C+S și a toxinei Clostridium difficile pentru a exclude infecția

– Luați în considerare testele de sânge (conform NICE) și calprotectina fecală la adulții mai tineri (sub 50 de ani) sau de la care IBD este probabil să fie un posibil diagnostic
 
– Sângerarea rectală cu FIT < 10 mcg poate fi suficientă o proctoscopie sau un sigi rigid
 
– Acces direct la flexi sigmoidoscopie pentru pacienții peste 40 de ani cu sângerare rectală chiar dacă FIT este < 10 mcg

– Luați în considerare trimiterea ulterioară la gastroenterologie pentru pacientul cu suspiciune de IBD pe baza rezultatului calprotectinei și a tabloului clinic asociat

– Dacă IBD este diagnosticat, urmați planul de îngrijire a IBD

– Dacă nu este diagnosticat IBD, tratați pentru IBS sau trimiteți la calea cancerului dacă pacientul se potrivește
hemoroizi
 
Pacienții cu hemoroizi prezintă de obicei sângerări izolate, nedureroase, dar se pot prezenta și cu plângeri de durere surdă, prurit sau alte simptome datorate prolapsului. Hemoroizii care sângerează pot fi gestionați conservator, dar hemoroizii prolapsați care sunt supărători ar trebui îndrumați către asistență secundară.
 
Dacă se știe că pacienții au antecedente de hemoroizi și au fost investigați în ultimii 2 ani, atunci nu trebuie să fie îndrumați din nou dacă NU există semnale roșii noi (vezi ghidurile NICE pentru semnale roșii).
 
Acut

– Proctoscopie dacă este disponibilă
– Linisteaz, sfatuieste
– Tratamente topice (fără bază de dovezi)
– Adăugați o dietă bogată în fibre sau suplimente de fibre, dacă este cazul
– Adăugați un aport crescut de lichide sau un macroglicol dacă scaunele sunt dure
- Urmărire după 4 săptămâni

Cronic
 
A. Hemoroizi care continuă să sângereze după 4 săptămâni de tratament conservator, dar nu prolapsează la efort

Consultați ghișeul unic/serviciile comunitare
- Cura de slabire
– Sigmoidoscopie flexibilă
– Banding
– Comunitatea se referă la îngrijirea secundară în cazul în care patologia indică

B. Hemoroizi care continuă să sângereze după bandă sau prolaps la încordare sau rămâne permanent afară cu mucoasa vizibilă

– Medicul de familie să se adreseze îngrijirii secundare pentru tratament
Fisura anala

Acut

– Unguent GNT/ Unguent Diltiazem dacă reacții adverse de la GTN
– Sfaturi alimentare și de stil de viață
– Urmărire după 8 săptămâni

Cronic

– Consultați chirurgul colorectal
– Stretch anal/ Botox
– Sfincterotomie anală laterală
Alte patologii anale

– Consultați 2WW dacă pacientul se potrivește cu calea cancerului
– Pentru etichetele cutanate perianale, vă rugăm să respectați politica LLR pentru leziunile benigne ale pielii

Îndrumare

Recomandări organizate pe simptom și constatările investigațiilor de asistență primară | Cancer suspectat: recunoaștere și trimitere | Îndrumare | GROZAV
 
Prezentare generală | boala Crohn: management | Îndrumare | GROZAV
 
Prezentare generală | Colita ulceroasă: management | Îndrumare | GROZAV
https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/llr-policy-for-benign-skin-lesions/
Ballal și colab. Colorectal Disease Journal 2010 12(5):407-14

Societatea Britanică de Gastroenterologie. Raport de punere în funcțiune 2012

Hamilton, W (2009). Studii de caperă
 
Leung et al (2005). Managementul sângerării rectale în comunitate
Data revizuirii ARP 80: 2027

Împărtășește această postare

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Mai multe de explorat

5 vineri

Cinci pentru vineri: 23 mai 2024

Cinci pentru vineri este buletinul nostru pentru părțile interesate, pentru a vă ține informat despre NHS local. În acest număr: Citiți ediția din 23 mai aici

ro_RORomanian
Treci la conținut