Polityka LLR dotycząca krwawienia z odbytu

Graphic with blue background with a white image of a megaphone.

Kategoria

Kryteria progowe

Obowiązujące kody OPCS

Niniejsza polityka dotyczy następujących wskazań

  • Zmiany w rytmie wypróżnień w ciągu ostatnich 6 tygodni
  • Hemoroidy wewnętrzne
  • Szczelina odbytu

Uprawnienia

Prezentacja w podstawowej opiece zdrowotnej

Czy u pacjenta występuje większe ryzyko patologii?
– Przegląd pod kątem kryteriów ścieżki wykluczenia nowotworu
– Badanie cyfrowe powinno być zawsze uwzględniane w ocenie pacjenta pod kątem krwawienia z odbytnicy
Zmiany w rytmie wypróżnień w ciągu ostatnich 6 tygodni?
– Rozważ wykonanie testu FIT w kontekście osoby dorosłej z utrzymującą się zmianą rytmu wypróżnień z krwawieniem z odbytu lub bez niego. zakresy referencyjne mogą się różnić w zależności od objawów i wyników krwi.

– Rozważ badanie kału na obecność toksyny M+C+S i Clostridium difficile, aby wykluczyć infekcję

– Rozważ badania krwi (zgodnie z NICE) i kalprotektynę w kale u młodszych dorosłych (poniżej 50. roku życia) lub u których IBD może być potencjalną diagnozą
 
– Krwawienie z odbytu przy FIT < 10 mcg może wystarczyć proktoskopia lub sztywne sigi
 
– Bezpośredni dostęp do sigmoidoskopii elastycznej dla pacjentów po 40. roku życia z krwawieniem z odbytu, nawet jeśli FIT wynosi < 10 mcg

– Rozważyć dalsze skierowanie pacjenta do gastroenterologii w przypadku podejrzenia IBD na podstawie wyniku kalprotektyny i powiązanego obrazu klinicznego

– Jeśli zdiagnozowano IBD, postępuj zgodnie z planem opieki nad IBD

– Jeśli nie zdiagnozowano IBD, należy leczyć IBS lub skierować się na leczenie nowotworowe, jeśli pacjent pasuje
Hemoroidy
 
U pacjentów z hemoroidami zwykle występuje izolowane, bezbolesne krwawienie, ale mogą również skarżyć się na tępy ból, świąd lub inne objawy wynikające z wypadania. Krwawiące hemoroidy można leczyć zachowawczo, ale wypadanie hemoroidów, które jest kłopotliwe, należy skierować do specjalisty.
 
Jeśli wiadomo, że u pacjenta występowały hemoroidy i był on badany w ciągu ostatnich 2 lat, nie ma potrzeby ponownego skierowania go na leczenie, jeśli NIE ma nowych sygnałów ostrzegawczych (patrz wytyczne NICE dotyczące czerwonych flag).
 
Ostry

– Proktoskopia, jeśli jest dostępna
– Uspokój, doradź
– Leczenie miejscowe (brak podstaw dowodowych)
– Jeśli to konieczne, dodaj dietę bogatą w błonnik lub suplementy zawierające błonnik
– W przypadku twardych stolców należy zwiększyć spożycie płynów lub makroglikolu
– Kontrola po 4 tygodniach

Chroniczny
 
A. Hemoroidy, które po 4 tygodniach leczenia zachowawczego nadal krwawią, ale nie wypadają przy wysiłku

Skorzystaj z punktu kompleksowej obsługi/usług społecznych
– Dieta
– Elastyczna sigmoidoskopia
– Bandażowanie
– Społeczność kieruje do opieki specjalistycznej, jeśli wskazuje na to patologia

B. Hemoroidy, które po zabandażowaniu nadal krwawią Lub wypadanie przy wysiłku Lub pozostają trwale poza widoczną błoną śluzową

– skierowanie lekarza pierwszego kontaktu do opieki wtórnej w celu leczenia
Szczelina odbytu

Ostry

– Maść GNT/maść Diltiazem w przypadku skutków ubocznych GTN
– Porady dotyczące diety i stylu życia
– Kontynuacja po 8 tygodniach

Chroniczny

– Skonsultuj się z chirurgiem jelita grubego
– Rozciąganie odbytu/Botoks
– Boczna sfinkterotomia odbytu
Inna patologia odbytu

– Patrz 2WW, jeśli pacjent pasuje do ścieżki nowotworu
– W przypadku znamion skórnych w okolicy odbytu należy przestrzegać zasad LLR dotyczących łagodnych zmian skórnych

Przewodnictwo

Zalecenia uporządkowane według objawów i wyników badań podstawowej opieki zdrowotnej | Podejrzenie nowotworu: rozpoznanie i skierowanie | Wskazówki | ŁADNY
 
Przegląd | Choroba Leśniowskiego-Crohna: leczenie | Wskazówki | ŁADNY
 
Przegląd | Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: leczenie | Wskazówki | ŁADNY
https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/llr-policy-for-benign-skin-lesions/
Ballal i in. Dziennik chorób jelita grubego 2010 12(5):407-14

Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii. Sprawozdanie z uruchomienia 2012

Hamilton, W. (2009). Studia Capera
 
Leung i in. (2005). Postępowanie w przypadku krwawienia z odbytu w społeczeństwie
Data przeglądu ARP 80: 2027 r

Share This Post

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *

Więcej do odkrycia

5 w piątek

Pięć na piątek: 23 maja 2024 r

Five for Friday to nasz biuletyn dla interesariuszy, dzięki któremu będziesz na bieżąco informowany o lokalnej służbie zdrowia NHS. W tym numerze: Przeczytaj wydanie z 23 maja tutaj

Graphic with blue background with a white image of a megaphone.
Komunikaty prasowe

Zapewnij sobie odpowiednią opiekę w te wiosenne święta

NHS w Leicester, Leicestershire i Rutland (LLR) przypomina ludziom, aby mądrze korzystali z usług NHS podczas wiosennego święta państwowego (poniedziałek 27 maja), które przypada również na dzień szkolny

pl_PLPolish
Przejdź do treści