توفر هذه السياسة إرشادات بشأن التكليف بإجراء عملية استئصال الرحم لعلاج نزيف الحيض الغزير لا بسبب خلل هيكلي أو مرضي.
يُعرّف نزيف الحيض الثقيل (HMB) بأنه فقدان دم الحيض المفرط الذي يحدث على فترات منتظمة، مما يتعارض مع وظائف المرأة الجسدية والاجتماعية والعاطفية و/أو المادية.
جودة الحياة. يمكن أن يحدث بمفرده أو بالاشتراك مع أعراض أخرى. لا يوجد أي أمراض أساسية مرتبطة بنزيف الحيض الثقيل.
لا ينبغي النظر في استئصال الرحم إلا في الحالات التالية: فشل خيارات العلاج الأخرى، أو موانع استخدامها؛ هناك رغبة في انقطاع الطمث (لا توجد فترات)؛ تطلبه المرأة (التي كانت على علم كامل)؛ ولم تعد المرأة ترغب في الاحتفاظ برحمها وخصوبتها.
سيستمر استخدام الحكم السريري الفردي عند تقديم استئصال الرحم للتشوهات الهيكلية مثل هبوط الرحم، والتغيرات ما قبل السرطانية، والأورام الليفية التي يزيد حجمها عن 3 سم، وداء البطانة الرحمية المستمر، وداء البطانة الرحمية المهاجرة، والتي قد تكون أيضًا مؤشرات لاستئصال الرحم لدى المرأة المصابة بنزيف الرحم الغزير.
جدارة - أهلية
معايير العتبة
| لا يتم تمويل عملية استئصال الرحم LLR ICB لنزيف الحيض الثقيل بشكل روتيني ما لم يتم استيفاء جميع المعايير التالية. – تمت تجربة علاجين من Nice Guidance 44 (طالما لا توجد موانع) واستمرا لمدة 3 أشهر على الأقل لتقييم الاستجابة ما لم تكن الآثار الجانبية غير مقبولة. – ينبغي تقديم عرض واضح لاستخدام اللولب الهرموني (IUS) لأن هذا هو علاج الخط الأول لـ HMB. إذا تم رفض ذلك أو منع استخدامه، فيجب توثيق ذلك بوضوح. يوصى بالاحتفاظ بالـ IUS لمدة 6 أشهر لتقييم الفعالية وفقًا لإرشادات NICE. – نوصي باستخدام قالب مذكرات الدورة الشهرية في تقييم HMB وتقييم خيارات العلاج. – بعد ذلك كان هناك فشل في تخفيف الأعراض (ما لم يكن ذلك مناسبًا طبيًا أو موانع) و العلاجات التالية إما فشلت، أو غير مناسبة، أو محظورة بما يتماشى مع المبادئ التوجيهية للمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) NG88 نزيف الحيض الثقيل: • حمض الترانيكساميك و/أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل النابروكسين. • الطرق الهرمونية عن طريق الفم، مثل وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم، والبروجستيرون الفموي الدوري و هناك أدلة على التأثير الشديد على نوعية الحياة أو إذا لم ينجح العلاج، أو رفضت المرأة العلاج الدوائي، أو كانت الأعراض شديدة، فكر في الإحالة إلى رعاية متخصصة من أجل: إجراء تحقيقات لتشخيص سبب HMB، إذا لزم الأمر، مع الأخذ في الاعتبار أي تحقيقات أجرتها المرأة بالفعل وخيارات العلاج البديلة، بما في ذلك : خيارات دوائية لم يتم تجربتها بالفعل (كما في السابق)، خيارات جراحية بديلة |
القواعد الارشادية
معلومات إضافية
مكتشف مسار أمراض النساء
إدارة النزيف غير المقرر
مسار أمراض بطانة الرحم المشتبه بها (SEP).
| تاريخ مراجعة ARP 72: 2029 |
