Polityka dotycząca zatwierdzonych ścieżek poleceń w Leicester, Leicestershire i Rutland

1. WSTĘP

Niniejsza polityka opisuje próg kliniczny i kryteria wykluczenia, na które zgodziła się Rada ds. Opieki Zintegrowanej (ICB) Leicester, Leicestershire i Rutland (LLR) w odniesieniu do planowanych procedur i zabiegów objętych niniejszą polityką. Od czasu pierwszej ratyfikacji w 2018 r. zasady te zostały poddane przeglądowi.

Należy pamiętać, że wszystkie obawy związane z czerwoną flagą i ścieżki 2 wojny światowej są wyłączony z tego dokumentu.

Zasady te były wcześniej znane jako Zatwierdzone ścieżki poleceń, aby uniknąć błędnej interpretacji, LLR ICB zapoznało się z opiniami i zmieniło nazwę każdej z nich na Polityki LLR.

Wszystkie sprawdzone zasady są dostępne @  https://leicesterleicestershireandrutland.icb.nhs.uk/your-health/healthcare-and-treatment-policies/

1.1 TŁO

Niniejszy dokument polityczny został uzgodniony i wspierany przez NHS Leicester, Leicestershire i Rutland ICB

Celem tych polityk jest poprawa spójności dostępu, umożliwiając w ten sposób sprawiedliwe i sprawiedliwe zaplanowane leczenie populacji LLR. Zapewnia, że:

• Pacjenci otrzymują odpowiednie leczenie we właściwym miejscu i czasie.
• Nie stosuje się terapii nieposiadających żadnych dowodów klinicznych lub mających bardzo ograniczoną bazę dowodów klinicznych.

Komisje Opieki Zintegrowanej (ICB) są odpowiedzialne za zlecanie świadczeń opieki zdrowotnej spełniających uzasadnione wymagania ich populacji. Odbywa się to w ramach uzgodnionej koperty finansowej. Polityka ta umożliwia ICB ustalanie priorytetów swoich zasobów w oparciu o najlepsze dowody potwierdzające skuteczność kliniczną i zapewnianie największych udowodnionych korzyści zdrowotnych.

1.2 ZASADY

Zostały one opracowane w porozumieniu z lekarzami podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, przedstawicielami zdrowia publicznego i pacjentami i poprawione zgodnie z zasadami określonymi poniżej, wraz z krajowymi politykami dotyczącymi interwencji opartej na dowodach:

• Wyraźne dowody skuteczności klinicznej.
• Wyraźny dowód opłacalności.
• Uwzględniono koszt leczenia pacjenta.
• Stopień, w jakim poszczególne osoby lub grupy pacjentów odniosą korzyści z leczenia
• Zrównoważ potrzeby jednostki z korzyściami, jakie można uzyskać dzięki alternatywnym możliwościom inwestycyjnym w celu zaspokojenia potrzeb społeczności.
• Traktuj wszystkie odpowiednie normy krajowe jako wiarygodne wytyczne.
• Jeżeli leczenie jest wspierane, jest ono prowadzone w najbardziej odpowiednich warunkach klinicznych, w zależności od potrzeb klinicznych.

Niniejsza polityka podsumowuje planowane procedury i leczenie, których LLR ICB albo nie sfinansuje, albo sfinansuje, gdy pacjent osiągnie określony próg kliniczny. Progi te zostały uzgodnione po konsultacji z klinicystami ze szpitali uniwersyteckich w Leicester (UHL) oraz byłymi kierownikami klinicznymi CCG i obecnymi kierownikami klinicznymi ICB.

Polityki dzielą się na:

• Nie jest rutynowo finansowany.
• Kryteria progowe.

1.3      NIEFINANSOWANE RUTYNOWNIE LECZENIE LUB PROCEDURA

Jest to grupa zabiegów lub procedur, których LLR ICB nie finansuje, ponieważ niepoddanie się leczeniu lub procedurze nie będzie miało negatywnego wpływu na samopoczucie fizyczne ani psychiczne pacjenta.

Jednakże LLR ICB będzie sfinansować te zabiegi/procedury w następujących okolicznościach:

• Po urazie fizycznym.
• Część rekonstrukcji po operacji, np. z powodu raka.
• Część leczenia wady wrodzonej, która powoduje poważny deficyt funkcji zdrowotnych.
• W przypadku stanu, który można bezpośrednio przypisać wcześniejszemu leczeniu w ramach NHS. Wyklucza to znane skutki uboczne leczenia lub możliwe powikłania, o których normalnie pacjent byłby powiadamiany w ramach korzyści i ryzyka związanych z procesami wyrażania zgody.
•  Leczenie zostanie sfinansowane, jeśli: Indywidualny wniosek o dofinansowanie (IFR) dowodzi, że istnieje wyjątkowa potrzeba kliniczna, która jest również wspierana przez ICB.

1.4      KRYTERIA PROGOWE DLA LECZENIA LUB PROCEDURY

Oznacza to, że LLR ICB sfinansuje leczenie lub procedurę tylko wtedy, gdy pacjent osiągnie określony próg kliniczny leczenia.

1.5 INDYWIDUALNY WNIOSEK O FINANSOWANIE (IFR)

Może się zdarzyć, że klinicznie właściwe będzie sfinansowanie takiego zabiegu NIE RUTYNOWNIE FINANSOWANE. LLR ICB rozpatrzy te wnioski indywidualnie, składając wniosek do panelu IFR. Proszę odnieść się do INDYWIDUALNY WNIOSEK O FINANSOWANIE (IFR) Ścieżka PRISM w celu uzyskania formularzy i wskazówek.

Panel skupi się na następujących kwestiach:

• Czy istnieją jakieś cechy kliniczne przypadku pacjenta, które w istotny sposób odróżniają go od ogólnej populacji pacjentów z omawianą chorobą na tym samym etapie zaawansowania choroby?
• Czy jest prawdopodobne, że pacjent odniesie znacznie większe korzyści z żądanej interwencji, niż można by się normalnie spodziewać w przypadku ogólnej populacji pacjentów cierpiących na tę chorobę na tym samym etapie jej rozwoju?

1.6 WCZEŚNIEJSZA ZATWIERDZENIE

WCZEŚNIEJSZA ZGODA to kolejny punkt kontrolny pozwalający upewnić się, że pacjent spełnia kryteria progowe.

Procesem tym zarządza strona trzecia, która może poprosić o dalsze informacje i porównać skierowanie z kryteriami określonymi w polityce.

Proces skierowania można znaleźć w witrynie PRISM, wszystkie wymagane informacje muszą być dołączone do skierowania i przesłane na adres lcr.ifr@nhs.net

Panel składający się z konsultacji zdrowia publicznego, lekarza pierwszego kontaktu i konsultanta chirurgii plastycznej spotyka się co dwa miesiące w celu przeglądu skierowań wraz z dowodami potwierdzającymi. Lekarz pierwszego kontaktu i pacjent zostaną powiadomieni na piśmie o wyniku wniosku o finansowanie.

Przed rozpoczęciem jakiejkolwiek ścieżki leczenia świadczeniodawcy muszą upewnić się, że wydano WCZEŚNIEJSZĄ ZGODĘ.

 1.7 OCENY SKUTKÓW NA RÓWNOŚĆ I JAKOŚĆ

 LLR ICB oceniła wpływ polityki na populację LLR w przypadkach, w których nastąpiły istotne zmiany w polityce

1.8 MONITOROWANIE I PRZEGLĄD

Niniejsza polityka będzie podlegać ciągłemu monitorowaniu przy użyciu kombinacji następujących podejść:

• Proces wcześniejszej akceptacji.
• Indywidualne wnioski o dofinansowanie.
• Monitorowanie działań po zakończeniu działań za pomocą rutynowych danych dotyczących działań EBI.
• Monitorowanie działań po zakończeniu działań poprzez doraźne audyty kliniczne.

2.0 NIEFINANSOWANE RUTYNOWNIE

The following table lists all the LLR Approved Referral pathway that are NOT routinely funded.

3 KRYTERIA PROGOWE

W poniższej tabeli wymieniono wszystkie ścieżki skierowań zatwierdzone przez LLR, które mają kliniczne kryteria progowe.